Enfermera

INTRODUCCIÓN
El vólvulo de sigmoides es causa frecuente de obstrucción intestinal en nuestro país, después del cáncer y la enfermedad diverticular, ocupa la tercera causa más frecuente de obstrucción del intestino grueso. Es relativamente más común en países de Europa Oriental, India y África en donde constituye el 50% de las causas de obstrucción del colon, en tanto que su incidencia enpaíses occidentales como Estados Unidos y el Reino Unido, ocupa solamente el 4% como causa de obstrucción colónica. En los países andinos, particularmente Perú y Bolivia, se ha señalado que la causa más frecuente de obstrucción intestinal es el vólvulo intestinal, alcanzando una incidencia del 70%. Un vólvulo es la torsión de un órgano a través de un eje, sobre su pedículo vascular, en el caso delvólvulo de sigmoides esto ocasiona la formación de un asa cerrada, con la consecuente obstrucción intestinal. Se han señalado algunos factores predisponentes para la aparición de un vólvulo de sigmoides, entre los que se encuentran: factores anatómicos, alto consumo de fibra en la dieta, constipación crónica, cirugía abdominal previa, alteraciones neurológicas o psiquiátricas, embarazo, vida en zonasubicadas a grandes alturas sobre el nivel del mar, y megacolon.

RESUMEN
El vólvulo de colon es una entidad clínica padecida fundamentalmente por ancianos que a menudo presentan enfermedades asociadas graves. Su reducción precisa requiere habitualmente cirugía precoz, la cual se acompaña de elevada morbimortalidad. La localización más frecuente es sigma (61%), seguida de ciego (34%), colontransverso (4%) y ángulo esplénico (1%). La aparición de factores precipitantes (estreñimiento, fármacos) sobre un colon predispuesto (dolicocolon, cirugía) da origen a su aparición. Los signos clínicos predominantes son la distensión abdominal con timpanismo, el dolor abdominal y la constipación. La analítica es inespecífica. El diagnóstico es básicamente radiológico (radiografía simple de abdomen yenema opaco los casos dudosos). La desvolvulación endoscópica debe constituir la primera opción terapéutica en el vólvulo de sigma con mucosa viable por su alto porcentaje de éxito inicial y su bajo índice de complicaciones. Además permite, en aquellos casos que recurren o que tienen alta probabilidad de hacerlo, programar una resección intestinal con anastomosis primaria y evitar así el altoriesgo de la cirugía urgente en estos pacientes. Cuando están presentes isquemia o necrosis, la técnica de Hartman es la de elección. En el vólvulo de otras localizaciones distintas a sigma el tratamiento de elección es la cirugía.
Palabras clave. Vólvulo de colon, desvolvulación endoscópica, cirugía urgente, cirugía precoz, mucosa viable.
ABSTRACT
Volvulus of the colon mainly affects the elderlyand early surgery, with high morbidity and mortality, is often required. The efficacy of endoscopic devolvulization as an alternative is evaluated herein. From January 1993 to April 1999, 25 patients diagnosed with volvulus of the colon were retrospectively reviewed. Endoscopic devolvulization was not performed in one patient who showed signs of necrosis but was carried out in the remaining 24.The mean follow-up was 35,3 months. In all patients the procedure was initially effective.
After the first attempt, 9 of the 24 patients (37%) relapsed, 4 out of 7 (57%) after a third attempt. No morbidity or mortality was associated with the endoscopy.
Six patients underwent surgery. Of these, none relapsed but two presented complication associated with the surgery. Mean hospital stay of thepatients undergoing surgery was 30,8 days and that of those undergoing endoscopic devolvulization is an effective therapeutic option when the mucosa is viable, with a high percentage of initial success, few complications inherent to the technique and with the possibility of carrying out a maximum of two attempts in cases of relapse. In the majority of patients, this technique is a valid...