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PROCESO ANTENCION DE ENFERMERIA
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del síndrome coronario agudo (SCA), término que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, los que según variableselectrocardiográficas y/o enzimáticas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte súbita. La aparición de un SCA es secundaria a la erosión o rotura de una placa ateroesclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario. (GUIA CLINICA MINSAL).FISIOPATOLOGÍA

El infarto agudo al miocardio es el resultado de la oclusión completa de una arteria coronaria. El área del infarto del miocardio se vuelve necrótica (muerta); por lo tanto, no se puede despolarizar o contraer.

Aunque las cámaras del corazón estén llenas de sangre, la sangre suministrada al miocárdica es proveída exclusivamente por las arterias coronarias. Una arteria coronaria puedeser gradualmente angosta por depósito de lípidos que se convierten en placas ateromatosas por debajo de la cobertura intima del vaso sanguíneo. La intima puede eventualmente romperse, exponiendo la placa a sangre dentro de la arteria. Esto indica la formación inmediata de un coágulo (trombo). El vaso sanguíneo, ya angostado por la placa, se vuelve totalmente ocluido por el trombo.Instantáneamente el área de infarto del ventrículo (sin suministro sanguíneo) se vuelve necrótica. Los focos ventriculares en el área hipóxica alrededor del infarto se vuelven muy irritables; esto puede producir arritmias ventriculares mortales.

El infarto miocárdico implica la oclusión completa de la arteria coronaria la cual podemos diagnosticas con el ECG. El electrocardiograma nos dirá también cualarteria coronaria (o ramas coronarias) están ocluidas, y pueden también revelar cualquier bloqueo en la conducción ventricular causada por el infarto. Con la interpretación podemos determinar si un vaso coronario es angosto, y está produciendo un decrecimiento en el suministro de sangre al corazón.


IAM con supradesnivel del segmento ST (Este se eleva al menos 1 mm sobre la línea basal).Al ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan razonablemente bien con el tiempo de evolución del infarto:















1) Durante las primeras horas, puede apreciarse sólo una elevación del segmento ST (onda de injuria), que corresponde a una zona de isquemia transmural.
2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de lapared opuesta a la ubicación del electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad eléctrica miocárdica
3) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la inversión de la onda T.

CUADRO CLÍNICO
En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomático, sin embargo no son infrecuentes los casos oligosintomáticos o aquellos que se presentan como muerte súbita. Enlos casos típicos, el síntoma más importante es el dolor, intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a región anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandíbulas, de varias horas de duración, acompañado de sudoración y síntomas vagotónicos. También se manifiesta como síntoma secundario a una arritmia o a falla ventricular izquierda aguda: síncope, disnea, edema pulmonar agudo,etc.
El paciente está quieto, angustiado, comprometido, pálido y sudoroso. En algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia. Inicialmente el examen cardíaco presenta pocas alteraciones; más adelante puede aparecer latido anómalo de ventrículo izquierdo, 3º y 4º ruido, galope, frotes pericárdicos o manifestaciones de alguna complicación del infarto.

LABORATORIO CLÍNICO
La...