enfermera
Páginas: 8 (1782 palabras)
Publicado: 6 de abril de 2014
Generalidades
El dolor hace parte de la experiencia
humana y cumple un papel
adaptativo (Injuria real o potencial)
La gestación es un período de la vida
donde la experiencia dolorosa puede
volverse “común”
Generalidades
Diversas causas de dolor durante la
gestación:
Cambios fisiológicos mediados por hormonas
▪ Crecimiento de cavidades abdominopélvicas
▪ Aumento depeso (agua, %graso)
▪ Influencia de la gestación sobre los sistemas (óseo, cardiorespiratorio,
gastrointestinal, etc)
Enfermedad y sus manifestaciones clínicas
▪ Hipertensión
▪ Infección
La decisión de usar analgésicos
Una vez establecida la causa, le decisión de
usar analgésicos establece el balance riesgo
beneficio:
Potencial teratógeno del fármaco
Incidencia dereacciones adversas en el binomio madre-hijo
Categorías de riesgo farmacológico en el embarazo
Balance riesgo beneficio
La mayoría de las molestias y dolores que surgen
durante el embarazo no justifican instaurar un
tratamiento medicamentoso.
El potencial teratógeno de un medicamento está relacionado con la
dosis y el tiempo de administración, por lo que la utilización de losanalgésicos, durante períodos no prolongados y a dosis
terapéuticas, no suele causar complicaciones, si bien es necesario
informar a la gestante sobre los riesgos de la automedicación.
AINES
CATEGORÍA B
Luego de la semana 32, pasan a ser categoría D (cierre prematuro del ductus)
Mayor experiencia en su uso con menos efectos colaterales: ACETAMINOFEN
▪ Pobre potencialantinflamatorio
ASA: riesgo de sangrado postparto y prolongación de la gestación
IBUPROFENO Y NAPROXENO: no recomendado por mayor incidencia de efectos
sobre el feto
DIPIRONA: agranulocitosis fetal
Trabajo de parto
El dolor tiene una importante función
biológica al señalar el inicio del
trabajo de parto
Debe ser aliviado pues mantenerlo
puede traerconsecuencias
La experiencia del dolor durante el trabajo de
parto es un producto altamente individual
de estímulos variables que se percibe e
interpreta de modo individual.
Circunstancias: emocionales,
motivacionales, cognoscitivas, sociales y
culturales.
Individualizar a las pacientes para selección
de método para aliviar el dolor.
“El temor a los desconocido potenciael dolor”
Read (1944): tensión emocional ↔ intensidad del dolor.
Informar a la embarazada.
Lamaze (1970)
Método psicoprofiláctico (“parto natural”).
▪ Técnicas de apoyo psicológico y relajación: Estimula las vías inhibitorias
descendentes.
▪ Baños de tina, estimulación nerviosa transcutánea y acupuntura.
▪ ↓ uso de analgésicos, sedantes y amnésicos.
Cónyuge ofamiliar.
Enfermer@ que infunde confianza.
Varia en cada paciente.
Se cree que los niveles séricos elevados de
progesterona aumentan la cantidad de endorfinas
endógenas.
Lo cual aumenta el umbral al dolor.
▪ Las concentraciones más altas de endorfinas se encuentran al final de
la fase expulsiva.
FASE INICIAL DEL PRIMER
PERIODO
Vías aferentes viscerales
del dolorentran a la
médula espinal en T10L1 (T11-T12)
Dilatación cervical.
Distensión baja del
útero.
Contracción uterina.
*Las vías MOTORAS uterinas salen
a nivel de T7 y T8.
FASE TARDÍA DE 1ER PERIODO
Y 2º PERIODO
Vías aferentes viscerales
y somáticas del dolor (N.
pudendo) entran a la
médula espinal de S1-S5
(S2-S4).
Contracción uterina
Distensión y
estrechamiento de lasestructuras pélvicas
(peritoneo pélvico, fascia,
ligamentos y músculos).
Presión de los nervios
lumbares.
TERCER PERIODO
Las causas son las mismas que en el segundo
periodo.
Es usualmente bien tolerado con el
alumbramiento espontáneo
La analgesia puede ser necesaria para la
extracción manual de la placenta.
Recuerde:
Durante esta fase, lo más...
El dolor hace parte de la experiencia
humana y cumple un papel
adaptativo (Injuria real o potencial)
La gestación es un período de la vida
donde la experiencia dolorosa puede
volverse “común”
Generalidades
Diversas causas de dolor durante la
gestación:
Cambios fisiológicos mediados por hormonas
▪ Crecimiento de cavidades abdominopélvicas
▪ Aumento depeso (agua, %graso)
▪ Influencia de la gestación sobre los sistemas (óseo, cardiorespiratorio,
gastrointestinal, etc)
Enfermedad y sus manifestaciones clínicas
▪ Hipertensión
▪ Infección
La decisión de usar analgésicos
Una vez establecida la causa, le decisión de
usar analgésicos establece el balance riesgo
beneficio:
Potencial teratógeno del fármaco
Incidencia dereacciones adversas en el binomio madre-hijo
Categorías de riesgo farmacológico en el embarazo
Balance riesgo beneficio
La mayoría de las molestias y dolores que surgen
durante el embarazo no justifican instaurar un
tratamiento medicamentoso.
El potencial teratógeno de un medicamento está relacionado con la
dosis y el tiempo de administración, por lo que la utilización de losanalgésicos, durante períodos no prolongados y a dosis
terapéuticas, no suele causar complicaciones, si bien es necesario
informar a la gestante sobre los riesgos de la automedicación.
AINES
CATEGORÍA B
Luego de la semana 32, pasan a ser categoría D (cierre prematuro del ductus)
Mayor experiencia en su uso con menos efectos colaterales: ACETAMINOFEN
▪ Pobre potencialantinflamatorio
ASA: riesgo de sangrado postparto y prolongación de la gestación
IBUPROFENO Y NAPROXENO: no recomendado por mayor incidencia de efectos
sobre el feto
DIPIRONA: agranulocitosis fetal
Trabajo de parto
El dolor tiene una importante función
biológica al señalar el inicio del
trabajo de parto
Debe ser aliviado pues mantenerlo
puede traerconsecuencias
La experiencia del dolor durante el trabajo de
parto es un producto altamente individual
de estímulos variables que se percibe e
interpreta de modo individual.
Circunstancias: emocionales,
motivacionales, cognoscitivas, sociales y
culturales.
Individualizar a las pacientes para selección
de método para aliviar el dolor.
“El temor a los desconocido potenciael dolor”
Read (1944): tensión emocional ↔ intensidad del dolor.
Informar a la embarazada.
Lamaze (1970)
Método psicoprofiláctico (“parto natural”).
▪ Técnicas de apoyo psicológico y relajación: Estimula las vías inhibitorias
descendentes.
▪ Baños de tina, estimulación nerviosa transcutánea y acupuntura.
▪ ↓ uso de analgésicos, sedantes y amnésicos.
Cónyuge ofamiliar.
Enfermer@ que infunde confianza.
Varia en cada paciente.
Se cree que los niveles séricos elevados de
progesterona aumentan la cantidad de endorfinas
endógenas.
Lo cual aumenta el umbral al dolor.
▪ Las concentraciones más altas de endorfinas se encuentran al final de
la fase expulsiva.
FASE INICIAL DEL PRIMER
PERIODO
Vías aferentes viscerales
del dolorentran a la
médula espinal en T10L1 (T11-T12)
Dilatación cervical.
Distensión baja del
útero.
Contracción uterina.
*Las vías MOTORAS uterinas salen
a nivel de T7 y T8.
FASE TARDÍA DE 1ER PERIODO
Y 2º PERIODO
Vías aferentes viscerales
y somáticas del dolor (N.
pudendo) entran a la
médula espinal de S1-S5
(S2-S4).
Contracción uterina
Distensión y
estrechamiento de lasestructuras pélvicas
(peritoneo pélvico, fascia,
ligamentos y músculos).
Presión de los nervios
lumbares.
TERCER PERIODO
Las causas son las mismas que en el segundo
periodo.
Es usualmente bien tolerado con el
alumbramiento espontáneo
La analgesia puede ser necesaria para la
extracción manual de la placenta.
Recuerde:
Durante esta fase, lo más...
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