enfermera

Caso clínico.

Acude a su control crónico acompañado de un amigo don Arturo Padilla, quien tiene 73 años, mide 1.53 mt. Y pesa 78kg, casado y actualmente su esposa está de viaje en otra región cuidado a su hija que recientemente tuvo guagua.
Don Arturo actualmente vive en un cerro de difícil acceso, previsión Fonas tramo B, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2,ambas patologías diagnosticadas hace 3 años, don Arturo no respeta el tratamiento de forma regular (refiriendo durante el control que había comido un asado, con papas mayo y un trozo de torta el día de ayer), ya que su esposa es quien principalmente se preocupa de su tratamiento, alimentación etc.
Don Arturo participa activamente en un grupo de adultos mayores pero le cuesta movilizarse porquehace más de un año sufrió una amputación tras metatarsiana, y cada día su visión está empeorando por lo que ha sufrido unas caídas previas, cuando acude al club de A.M, conversa con los asistentes fuman cigarrillos y juegan a las cartas.
Fármacos que utiliza para su tratamiento es Enalapril 10mg cada 12 horas, Furosemida 40 mg al día, Aspirina 100mg al día y Diabetes Mellitus 2 manejada conInsulina 16UI de Intermedia y 6UIde rápida SC.
Antecedentes pesquisados en el control crónico.

- Presión Arterial: 160/98mmHg.
- Frecuencia Cardíaca: 100 por minuto.
- Frecuencia Respiratoria: 20 por minuto.
- Saturación: 90%.
- Temperatura axilar: 36,ºC.
- HGT: 210 glicemia capilar.

Con todos los datos entregados realice un control crónico, priorizando las intervenciones.


ControlCrónico

Nombre: Arturo Padilla
Edad: 73 años
Talla: 1.53
Peso: 78 kg
IMC: 33,3
Estado civil: Casado
Previsión: Fonasa B
Antecedentes mórbidos: HTA, DM2
Antecedentes quirúrgicos: Amputación tras metatarsiana
Fumador
Tratamiento Farmacológico:
HTA: Enalapril 10 mg c/12 hrs, Furosemida 40 mg al día, Aspirina 100 mg al día
DM2: 16 UI insulina intermedia, 6UI insulina rápida SCControl de ciclo vital
PA: 160/98 mmHg
FC: 100 por minuto
FR: 20 por minuto
Sat: 90%
Tº: 36º C
HGT: 210 glicemia capilar

Valoración
• Previamente al inicio del control, revisaremos las fichas clínicas y verificaremos antecedentes personales, de morbilidad del paciente y estado nutricional
• Iniciamos el control saludando a don Arturo y su acompañante, nos presentamos y le contamos de quetrata el control y solicitamos su carnet de control
Anamnesis:

- ¿Cómo ha estado de salud?
- Evaluar conocimiento de sus patologías: Don Arturo usted ¿sabe reconocer cuando se le sube la presión? O ¿Cuándo la “azúcar” se le sube? (evaluar si sabe reconocer un estado de descompensación)
- Don Arturo, ¿se ha estado tomando sus medicamentos a la hora? ¿A tenido algún problema relacionado conalguno de ellos?
- Verificar si tiene exámenes, evaluarlos y explicarle cada resultado, si no ver si corresponde solicitarlos
- Don Arturo, ¿cómo es la alimentación que usted lleva?, ¿Cuáles son los alimentos que consume con más frecuencia?, ahora que no se encuentra su señora ¿Quién cocina en su casa? ¿O lo hace usted?, ¿Cuántas veces a la semana consume carbohidratos (arroz, fideos, papas,pan, etc)?, ¿Cuántas veces consume legumbres a la semana?, ¿Cuántas veces consume pescado a la semana?, ¿Cuánto consume de embutidos?, ¿Cuánto consume de verduras y frutas al día?, ¿Consume agua?, ¿Cuánta?, ¿consume bebidas gaseosas o bebidas alcoholicas? a las comidas de su señora, ¿le agrega sal adicional?, ¿está consumiendo endulzante?
- Don Arturo, está asistiendo al control con lanutricionista?
- Realiza alguna actividad física, ¿Sale a caminar?, ¿lo hace solo?
- Don Arturo, usted fuma, ¿Cuántos cigarros esta fumando al día?, ¿desde cuándo que fuma?, usted que le hace mal, ¿estaría interesado a dejar de fumar o a fumar menos?, ¿Cuánto dinero distribuye para su consumo?
- ¿Consume algún tipo de bebidas alcohólicas?, ¿con que frecuencia y en qué cantidades? (realizar AUDIT)
- Don...