Enfermera

HIPERLIPEMIAS
FJ Arroyo Díez, JA Romero Albillos, GN López Valero Hospital Universitario Materno-Infantil de Badajoz
Arroyo Díez FJ, Romero Albillos JA, López Valero GN. Hiperlipemias. Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:104-16

INTRODUCCIÓN La enfermedad cardiovascular (ECV) es la primera causa de muerte y discapacidad en los países desarrollados, y la cardiopatía isquémica es el motivofundamental de dicha mortalidad. El mecanismo responsable básico de la ECV es la arteriosclerosis, un trastorno de carácter inflamatorio que lesiona y obstruye fundamentalmente las arterias de mediano y gran calibre, lo que conduce a la enfermedad arterial periférica, la cardiopatía coronaria o el accidente cerebrovascular. Es interesante resaltar el concepto de enfermedad multifactorial que actualmentese aplica a la arteriosclerosis, donde diferentes factores de riesgo –como la edad, el sexo, los antecedentes familiares, los niveles séricos de colesterol y lipoproteínas, la obesidad, la mala alimentación, el sedentarismo, el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes, el consumo excesivo de alcohol, el estrés y otros muchos factores con tendencia a agregarse y acrecentarse en el tiempo– influiránde forma distinta sobre el inicio y la evolución de la lesión arteriosclerótica. El World Heart and Stroke Forum clasifica los factores de riesgo cardiovascular en mayores o causales, predisponentes y condicionales.

La hipótesis más sostenida como causa de aterogénesis está relacionada con la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), produciéndose compuestos biológicamente activosque influirán en la integridad funcional de la pared vascular. En pacientes jóvenes, las evidencias obtenidas de prestigiosos estudios anatomopatológicos documentan claramente una fuerte relación entre la arteriosclerosis y los factores de riesgo cardiovascular. En la actualidad hay un grado importante de evidencia que indica que el proceso de la enfermedad arterioesclerótica cardiovascular seinicia incluso durante la gestación, en relación con los niveles excesivos de colesterol maternos, o en la niñez temprana y es progresivo. La tasa de progresión aumenta significativamente con las anomalías lipídicas y su nivel de gravedad. Estudios in vivo con ecografía para valorar el grosor de la íntima-media de la carótida como indicador de arteriosclerosis vascular han confirmado en gran medidalos hallazgos necrópsicos en niños y adolescentes. En estudios muy recientes se ha demostrado que el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria se asocia directamente con el IMC de los niños de 7 a 13 años y de las niñas de 10

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a 13 años. La asociación es lineal para cada edad y el riesgo se incrementa según lo hace el IMC. A este incremento no es ajeno el perfil lipídico, ya que por cada unidad de incremento de IMC hay un aumento de los niveles de LDL y una disminución de los niveles de HDL. Portodo lo anterior, el inicio de una prevención pediátrica desde el nacimiento y una intervención terapéutica enérgica desde la niñez en las situaciones extremas de obesidad y dislipemias, están totalmente justificadas, tanto por el beneficio inmediato como para prevenir, enlentecer o revertir la progresión de la arteriosclerosis y sus consecuencias de morbimortalidad cardiovascular en la edad adulta.CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERLIPEMIAS Los pacientes con hiperlipemias han sido clasificados tradicionalmente en cinco grupos principales, según el patrón de lipoproteínas plasmáticas o fenotipo lipoprotéico (I, IIa, IIb, III, IV y V). Esta clasificación fenotípica está siendo progresivamente abandonada y sustituida por otras que tienen en cuenta los factores genéticos implicados y los elementos...