Enfermera

15
Hijo de madre diabética
Mª Dolors Salvía*, Enriqueta Alvarez*, Mª José Cerqueira**.
*Servicio Neonatología. Institut Clínic de Ginecología, Obstetrícia y Neonatologia.
Hospital Clínic. Barcelona. **Servicio Obstetricia Hospitals Vall d’Hebron

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
EN LA GESTANTE
• Diabetes gestacional (DG): es la que se
reconoce por primera vez durante la
gestación,independientemente del
momento del embarazo en que se diagnostique, de que requiera o no insulina
para su control, de que pudiera existir
previamente o de que persista después
del embarazo. Este tipo de diabetes es
el que presentan aproximadamente el
90% de las gestantes diabéticas.
• Diabetes pregestacional (DPG) incluye las diabetes tipo 1 y 2. Se pueden incluir en este grupo el 10% de lasgestantes diabéticas.

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
GESTACIONAL

llivan > 200 mg/dL, que ya puede considerarse diagnóstico.
• Diagnóstico: curva de glucemia de 3
horas con 100 g de glucosa oral. Se
diagnostica una DG cuando al menos
dos valores de la curva superan los límites normales.
En las mujeres con alto riesgo de presentar
una DG (obesidad, antecedentes familiares,
antecedentes personalesde glucosuria o intolerancia a los carbohidratos, patología
obstétrica actual o previa sugestiva) se recomienda realizar también el estudio en la primera visita y entre las semanas 32 y 35.
Si se dispone de dos glucemias basales >
126 mg/dL, se puede diagnosticar directamente una DG, sin embargo la glucemia basal no puede considerarse un método de cribado habitual, por su baja rentabilidaddiagnóstica.

La DG no tiene síntomas ni signos propios, sólo complicaciones.
En España se recomienda el estudio sistemático en todas las gestantes entre las 24 y
las 28 semanas de embarazo. El diagnóstico
se realiza en dos pasos:
• Cribado: Test de O'Sullivan. Determinación de la glucemia en sangre venosa 1 hora después de haber administrado una sobrecarga oral de 50 g de
glucosa. Seconsidera el test positivo
cuando la glucemia es ≥ 140 mg/dL. En
estos casos debe practicarse una curva
de glucemia, excepto con test de O’Su-

COMPLICACIONES MATERNAS DE
LA DIABETES CON POSIBLE
REPERCUSIÓN FETAL
• Agudas: hipoglucemias graves, cetoacidosis diabética.
• Agravamiento de complicaciones crónicas.
• Complicaciones del embarazo y el parto: amenaza de parto prematuro, preeclampsia,polidramnios, infecciones,
parto instrumentado y cesárea.

135

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

La DG puede presentar las mismas complicaciones que la DPG excepto la repercusión de las complicaciones crónicas para la
madre, el aborto y las malformaciones fetales, aunque el riesgo individual de cada
paciente será menor debido a la menor gravedad del trastornometabólico.

TRATAMIENTO MATERNO
Los principios del tratamiento son los mismos para los dos tipos de diabetes, gestacional y pregestacional. Puesto que el feto es el
principal perjudicado por la enfermedad, es
él y no la madre quién marca los objetivos de
control metabólico.
Se debe recomendar a todas las DPG que
normalicen sus niveles de glucemia antes de
iniciar el embarazo, única medidacapaz de
disminuir la incidencia de complicaciones
como el aborto o las malformaciones congénitas.
El tratamiento irá dirigido a conseguir la
euglucemia. Incluye dieta en todos los casos
e insulina en las DPG tanto tipo 1 como tipo
2 y en las DG cuando las glucemias sean superiores a 95 mg/dL en ayunas o a 140 mg/dL
1 hora post ingesta. También pueden ser criterios de insulinización elhidramnios o la
macrosomía. El ejercicio será una terapia
efectiva siempre que sea regular y moderado.

HIJO DE MADRE DIABÉTICA (HMD)
El HMD es un neonato de riesgo elevado
por las complicaciones que puede presentar.
La incidencia de complicaciones es mayor
en los hijos de madre con diabetes pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con mal control metabólico durante la...