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Hemorragia digestiva
Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
Se divide en :Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
Un gran volumen perdido en poco tiempo es una hemorragia aguda.
El síntoma más importante de la hemorragia agudaes la visualización al hacer de vientre de sangre fresca, semidigerida o a modo de melenas.
una especial sensación de «flojera» debida a la bajada de la tensión arterial de modo brusco. En los casos más importantes aparece taquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia e inclusho shock. Si la hemorragia no se control puede tener un desenlace fatal.
Las causas de una hemorragia digestivaalta: Varices esofagogástricas.
Los pacientes con cirrosis que tienen varices grandes en esófago o estómago.
el que tenga otras enfermedades debilitantes asociadas (insuficiencia cardiaca, respiratoria, hepática, tumores avanzados...), el que se produzca en varices esofágicas o gástricas y el que sea mayor de 60 años, entre otros.
Requisitos según la intensidad de la hemorragia
ConfeccionarH.C.
Registrar los signos vitales
Realizar la exploración física, incluyendo tacto rectal
Colocar un cateter IV de grueso diámetro
Tomar sangre para los exámenes analíticos iniciales
Administrar soluciones electrolíticas por vía E.V.
II. Colocar una sonda nasogástrica
Si el lavado gástrico es sanguinolento, por lo cual se mantiene la sng
III. Transfundir sangre
IV. Consultar con elcirujano
V. Investigar una enfermedad va asociada de otros órganos o sistemas (corazón, pulmón, riñón)
VI. Establecer el diagnóstico
Si se sospecha hemorragia digestiva alta, actuar como sigue:
2. Hemorragia moderada endoscopia consiste en explorar el esófago, estómago y duodeno, mediante un tubo flexible que lleva una pequeña cámara de video en su extremo. oral4. Hemorragia masiva: Intervenciónquirúrgica
EXPLORACION FISICA
Hipotensión y taquicardia
A medida que el enfermo va perdiendo volumen intra vascular, el gasto cardíaco y la presión arterial disminuyen por disminución del retorno venoso a la vez que aumenta la frecuencia del pulso ; esto se hace más evidente con los cambios posturales.
La vasoconstricción periférica es la responsable de las extremidades frías y viscosas, asícomo de la palidez de conjuntivas, mucosas, palma de manos y lecho ungueal.
No es probable que la exploración física permita determinar con precisión la causa de la hemorragia. No obstante, el hallazgo de una masa, un soplo abdominal, o los signos físicos de una hepatopatía crónica, pueden aportar información.
El tacto rectal permite un acceso directo al tracto gastro intestinal y jamás debeomitirse, ni aun en los casos de hemorragia digestiva alta; puede permitir el diagnóstico de un tumor, lesiones anales y permite reconocer los caracteres físicos de las heces.
Tratamiento de la hipovolemia. Reposición de sangre
Debe colocarse un cateter intravenoso, de calibre grueso, en una vena, preferentemente central, en este momento se extrae sangre para análisis: Hemograma, ionograma, urea,grupo sanguineo, glucemia, pruebas de hemostasia, etc.
Después se coloca una solución salina o de Ringer lactato y se hace pasar tan rápido como sea posible, hasta que se disponga de sangre para la transfusión.
En el tratamiento del shock hemorrágico se incluye no solo el aporte de sangre, sino también la administración de soluciones electrolíticas suplementarias.
En ocasiones se colocarán más deun cateter venoso, pero lo que es importante es tener uno en una vena central para medir P.V.C., para valorar los efectos de la perfusión de líquidos o de sangre, sobre todo en los enfermos de edad, o en los que padecen afecciones cardiovasculares. Finalmente el control de la diuresis ofrecerá una buena orientación acerca de la perfusión hística de los órganos.
Intubación nasogástrica y lavado...