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Hasta los 7 aos la incidencia de arritmias es del 5 - Las arritmias pueden ser Sin cardiopata Con cardiopata Son producidas por un mecanismo anormal cuyo origen es previo a la bifurcacin del Has de His, como el aumento del automatismo de un foco extpico o por reentrada auricular que son ms frecuentes.Fisiopatolgicamente producen un acortamiento diastlico crtico que dificulta al aflujo de sangre al ventrculo causando bajo gasto, congestin venosa e insuficiencia cardiaca en menos de 24 hs. La edad media es de 3 aos, el 60 son menores de 4 meses de ellos en 25 hace insuficiencia cardiaca. Las ms frecuentes son taquicardias supraventriculares bloqueo auriculo-ventricular completo sndrome QT largo taquicardiasventriculares son ms raras Taquicardias Supraventriculares se asocian cardiopata el 5 WPW el 50 Bloqueo auriculo-ventricular a cardiopata el 50 Sndrome QT largo sncope y muerte sbita el 50 raramente a cardiopata Las arritmias pueden ser graves an sin cardiopata. Taquicardias Supraventriculares Su origen est situado por encima del has de His. Mecanismo de produccin es Por reentrada (son las msfrecuentes) Aumento del automatismo de un foco extpico Las cardiopatas ms frecuentes son CIA CIV Ebstein Miocarditis El 50 tienen preexitacin manifiesta u oculta. En el Feto pueden producir insuficiencia cardiaca con anasarca o hidrops. En Neonatos y Lactantes insuficiencia cardiaca. En nios intranquilidad, angustia, palpitaciones y mareos. A mayor edad la tolerancia a la perturbacinhemodinmica es superior y no suele ocurrir insuficiencia cardiaca. El riesgo de muerte en una crisis de taquicardia debe ser considerado en nios de corta edad. Diagnstico clnico ECG con una frecuencia elevada y QRS fino. Tratamiento a)- Medidas bsicas o vagotnicas En situaciones crticas con QRS fino pueden yugular las crisis. En mayores de 3 aos provocar nuseas mediante estimulacin mecnica con baja lenguaen faringe. En menor de 3 aos infusin intraesofgica de H2O helada o estimulacin rectal. No compresin de los globos oculares por el riesgo de bloqueo sbito prolongado y desprendimiento de la retina. b)- Medidas Farmacolgicas Pacientes con deterioro hemodinmica o funcional Monitorizacin en UTI 1- Adenosina o ATP ampolla 6 mg/2 mil 1 mil3 mgDosis 0.05-0.2 mg/Kg. Mximo 0.25 mg/Kg./da Inyeccin rpida en bolo Produce un sbito bloque A-V de efecto seguro y transitorio debido a su rpido metabolismo heptico (10). 2- Verapamilo 0.1-0.2 mg/Kg. sin pasar 2 mg. 1-4 mg/Kg./da 010-020 mg/Kg./dosis IV c/10-15 por 3 dosis IV en 30 seg. 1 mg peso menor de 5 Kg. 1,5 mg peso 5-10 Kg. 2 mg peso mayor de 10 Kg. No pasar de2 mg. Colaterales Fallo cardiaco, bradicardia, asistolia, hipotensin. Frmaco de eleccin en mayores de 1 ao. Es ms eficaz que la digital No usar en taquicardia por foco extpico en WPW con QRS ancho, si est con tratamiento con digoxina o propanolol. 3- Digoxina elixir 50 mcg/mil amp. 100 mcg/mil tab. 250 mcg/mil Casi tan efectiva como el verapamil. Menos peligrosa en corazones deprimidosDe repuesta ms lenta puede tardar entre 4-8 hs. en hacer efecto. No usar en WPW porque pueden producir fibrilacin ventricular por el haz anmalo conduciendo. Nunca se debe hacer en bolo, s en goteo lento. Se elimina el 25 por da que es la dosis a calcular para mantenimiento. Dosis de impregnacin prematuros 20 mcg/Kg./da RNT 30 mcg/kg./da Mayores de 2 aos 20-40 mcg/Kg./da Dosis de mantenimientoprematuros 5 mcg/Kg./da RNT 10 mcg/Kg./da Mayores de 2 aos 10 mcg/Kg./da 4- Amiodarona caps. 100 mg amp. 150 mg La ms eficaz. Debe limitarse a casos resistentes a otros frmacos IV lenta 5 mg/Kg. 10 mg/Kg./da por 3 das 5 mg/Kg./da por 5 das a la semana (2,5 dosis de mantenimiento). No debe usar en tratamientos prolongados por sus efectos negativos sobre el crecimiento. Pacientes sin...