Enfermera

DISTRITO de A.P.S. CONDADO-CAMPIÑA. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. CONSEJERÍA DE SALUD.

RESUMEN SOBRE LOS CUIDADOS DEL PIE EN PERSONAS CON DIABETES Y DE LA EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO.
(Documento extraído de la guía de ASANEC, SEMFYC y elaboración propia del Distrito Sanitario Condado Campiña.).

DOCUMENTO

Abril de 2006.

DISTRITO de A.P.S. CONDADO-CAMPIÑA. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD.CONSEJERÍA DE SALUD.

ÍNDICE:
Prevención. Factores de riesgo. Neuropatía sensorial-motora. Enfermedad vascular periférica. Frecuencia de exploración según riesgo. Educación sanitaria a paciente, familia y cuidadores. Tratamiento de patología no ulcerativa. Úlceras de pie diabético. Tratamiento local de la úlcera. Valoración del pie. Diagnósticos, NIC y NOC. Resumen de la exploración del piediabético. Exploración de neuropatías: Monofilamento de Semmens-Weinstein, procedimiento de uso. Diapasón graduado, reflejo aquíleo. Exploración vascular: Palpación de pulsos, oscilometría y radiografía. Evidencias encontradas. Registro.

DISTRITO de A.P.S. CONDADO-CAMPIÑA. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. CONSEJERÍA DE SALUD.

RESUMEN EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO.
¿Qué hacer?: 1. Detección del'pie de riesgo', como aquel que presenta alguna de las siguientes condiciones:
Neuropatía periférica (polineuropatía, mononeuropatía, úlcera neuropática, neuroartropatía de Charcot y alteraciones vegetativas) Enfermedad vascular periférica. Historia previa de úlcera o amputación. Deformidades en los pies.

2. 3. 4.

Inspección y exploración de los pies por parte del personal sanitario.Despistaje de otros factores de riesgo modificables. Visita regular al podólogo.

¿Cómo?: Se preguntará por síntomas de neuropatía periférica, tales como dolor, quemazón, hormigueos o calambres (suelen ser de predominio nocturno y mejoran al ponerse de pie o con la deambulación). Asimismo se interrogará sobre síntomas de enfermedad vascular periférica como son la claudicación intermitente, el dolor enreposo (no mejora con la marcha y empeora con la elevación del pie, el calor o el ejercicio), o la frialdad en los pies. Se inspeccionará el pie en busca de hiperqueratosis, callos, ojos de gallo, deformidades, fisuras, grietas y, muy especialmente, úlceras. Se evaluará la higiene, el autocuidado de los pies y el calzado. Conforme al paciente se dirige hacia la camilla de exploración, nos fijamossi existen anomalías en la marcha. Posteriormente cuando se ha descalzado debemos mirar los zapatos así como en su interior. Mirar si son adecuados, si están limpios, bien conservados o si existen cuerpos extraños en su interior. Después pasamos a la inspeccionar el pie.

EXPLORACIÓN DE NEUROPATÍAS.
La neuropatía: Los signos de neuropatía en el pie son los siguientes: dedos en garra o enmartillo. Debido a que se produce una afectación de los músculos intrínsecos del pie, existe un disbalance entre flexores y extensores con predominio de la musculatura extensora y ocasionando estas típicas deformidades. Existe un acortamiento del eje anteroposterior del pie. Las cabezas de los metatarsianos se hacen prominentes y cubiertos por una delgada capa de tejidos blandos ya que existe ademásuna atrofia de la almohadilla grasa plantar. Existe un aumento de la concavidad plantar con tendencia al pie cavo, localizándose las áreas de altas presiones en el talón y en las cabezas de los metatarsianos. Otra deformidad es el pie de Charcot en fase crónica con deformidades típicas y fácilmente reconocibles. Debido a la neuropatía autónoma existe una pérdida de la sudoración, sequedad de lapiel, intensa hiperqueratosis que ocasiona fisuras que son posible puertas de entrada a la infección. En la fase crónica, el pie de Charcot presenta unas típicas deformidades que la hacen fácilmente reconocibles: hundimiento de la bóveda plantar, convexidad medial del pie, acortamiento del eje anteroposterior, ensanchamiento transversal, pie en mecedora por prominencia de la parte media del pie,...