Enfermera

ALIMENTACION ENTERAL|


INTRUDUCCION|
LA ALIMENTACIÓN ENTERAL CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE NUTRIENTES ATRAVEZ DE UNA SONDA COLOCADA EN LA LUZ DEL APARATO DIGESTIVO CON LA FINALIDAD PRINCIPAL DE NUTRIR A PACIENTES QUE, POR DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS, NO ALCANZAN HA INGERIR LA CANTIDAD DE ALIMENTOS SUFICIENTES PARA MANTENER O ALCANZAR UN ESTADO NUTRICIONAL ACEPTABLE.
EN EL PACIENTE CRÍTICOEL FUNCIONAMIENTO DEL APARATO DIGETIVO PUEDE ESTAR COMPROMETIDO DIRECTAMENTE POR AL ENFERMEDAD DE BASE, POR LA PROXIMIDAD TEMPORAL DE UNA CIRUGÍA ABDOMINAL O EN FORMA SECUNDARIA AUN COMPROMISO SISTÉMICO COMO PARTE DE LA FALLA PLURIPARENQUIMATOSO. ESTOS FACTORES DETERMINAN QUE UN NÚMERO SUSTANCIAL DE PACIENTES CRÍTICOS TENGAN MENOR TOLERANCIA ALA ALIMENTACIÓN ENTERAL Y QUE SU IMPLEMENTACIÓNREQUIERA ESPECIAL CUIDADO Y MONITOREO.
INDICACIONES|
TODO PACIENTE CRÍTICO DEBE SER EVALUADO DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL CON UNA VISIÓN PROSPECTIVA.
LA INDICACIÓN DEBE SER ANALIZADA SOBRE LA BASE DE LOS ANTECEDENTES Y EL ESTADO NUTRICIONAL ACTUAL, Y SOBRE TODO EN FUNCIÓN DE UNA ESTIMACIÓN DEL FUTURO NUTRICIONAL DEL PACIENTE, EVALUANDO SU POSIBILIDAD DE INGESTA, EL TIEMPO Y GRADO DE ESTRÉSMETABÓLICO AL QUE SE SUPONE ESTARÁ SUJETO.
LAS INDICACIONES SON:
1. HIPERMETABOLISMO :
TRAUMATISMOS
QUEMADURAS
SEPSIS
POSOPERATORIO DE CIRUGÍA MAYOR
2. ENFERMEDAD GASTROINTESTINALES:
OSTRUCCIÓN ESOFÁGICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
FÍSTULA DEL APARATO DIGESTIVO
3. FALLAS DE ORGANOS Y SISTEMAS:
RESPIRATORIAS
CARDIACO
RENAL
HEPÁTICO
INTESTINAL
NSC.
FALLA ORGANICA MÚLTIPLE
VÍASDE ALEMENTACIÓN ENTERAL|
LA INFUSIÓN DEL ALIMENTO PUEDE REALIZARSE EN EL ESTÓMAGO O EN EL INTESTINO DELGADO. LA INFUSIÓN EN EL ESTÓMAGO PERMITE REALIZAR TANTO LA ADMINISTRACIÓN DEL ALIMENTO EN BOLOS COMO UNA PERFUSIÓN CONTINUA A BAJO VOLUMEN MINUTO.
EL INTESTINO DELGADO SOLO TOLERA LA PERFUSIÓN CONTINUA.
CUANDO EXISTE ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN, LA PERFUSIÓN DEBE REALIZARSE EN EL DUODENODISTAL O, MEJOR AUN, EN EL YEYUNO PROXIMAL. LA ALIMENTACIÓN DISTAL AL PÍLORO NO REDUCE LA POSIBILIDAD DE QUE SE PRODUZCA BRONCOASPIRACIÓN DE LAS PROPIAS SECRECIONES.
LA ADMINISTRACIÓN DE DROGAS PROQUINÉTICAS, EL CONTROL FRECUENTE Y SISTEMÁTICO DEL VOLUMEN RESIDUAL GÁSTRICO Y LAS MEDIDAS POSTULARES SON IMPORTANTES PARA REDUCIR ESE RIESGO.
EN LOS CASOS DE PANCREATITIS AGUDA SE RECOMIENDA PREFUNDIREN EL YEYUNO PARA EVITAR LA ZONA ANTRODUODENAL, DONDE LA ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA ES MAYOR, ASI COMO EN LAS FÍSTULAS GÁSTRICAS O DUODENALES, EN LAS CUALES SON NECESARIOS INFUNDIR LA DIETA DISTALMENTE A LA ZONA AFECTADA.
= > SITUACIONES QUE OBLIGAN A REALIZAR LA INFUSIÓN DEL ALIMENTO EN INTESTINO DELGADO:
· ALTO RIESGO DE BRONCOESPASMO: ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, MUY MAL ESTADOGENERAL, DISGLUCIA, MALA EVACUACIÓN GÁSTRICA.
· PACREATITIS AGUDA: FÍSTULAS ESOFÁGICAS, GÁSTRICAS, DUODENALES LATERALES.



SONDA NASOGASTRICA O NASOENTERAL|
CUANDO LA ALIMENTACIÓN ENTERAL SE REALIZA DURANTE UN PERÍODO RELATIVAMENTE CORTO MENOR DE 4 SEMANAS, DEBE OPTARSE POR LA COLOCACIÓN DE LA SONDA NASOENTERAL, YA SEA NASOGÁSTRICA, NASODUODENAL O NASOYEYUNAL.
PARA EVITAR LESIONES PORDECÚBITO, FRECUENTES CON LOS TUBOS DE GRUESO CALIBRE Y MATERIAL POCO FLEXIBLE, SIEMPRE DEBE UZARSE SONDAS DE CALIBRE REDUCIDO Y CONFECCIONADAS CON MATERIAL POCO IRRITABLES COMO EL POLIURETANO O EL SILASTIC. LA UTILIZACIÓN DEL MANDRIL FACILITA LA INTRODUCCIÓN DE LA SONDA HACIA EL ESTÓMAGO Y, BAJO CONTROL RADIOSCÓPICO, PERMITE CONDUCIR SU PROGRESIÓN HASTA EL DUODENO O EL YEYUNO. EL USO DE SONDAS CONOLIVA METÁLICA ES UTIL PARA PROMOVER SU PROGRESIÓN ESPONTÁNEA HACIA EL DUODENO-YEYUNO. LA ADMINISTRACIÓN PREVIA DE AGENTES PROQUINÉTICOS FACILITA LA UBICACIÓN TRANSPILÓRICA DE LA SONDA.


INSERCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA ES LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN EL ESTOMAGO CON OBJETIVOS TERAPÉUTICOS O DIAGNÓSTICOS.|
· OBJETIVOS :
1. PREVENIR O ALIVIAR LA DISTENSIÓN ABDOMINAL
2. AUXILIAR EN LOS...