Enfermera

DESCRIPCIÓN DE BROTE DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIAS POR ENTEROBACTERIAS EN PACIENTES DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR


Se describe como brote de infecciones intrahospitalarias por Enterobacterias a las infecciones ocurridas en pacientes de Cirugía Cardiovascular realizadas entre el 24 de Agosto hasta el 2 de Octubre de 2009. Esto implicó a 14 pacientes a quienes se les realizó procedimientoscardiovasculares de los cuales 6 presentaron infecciones clínicas y 2 con colonización. Los tipos de infecciónes fueron: la infección de herida quirúrgica 50% (Safenectomia y tórax). Con predominio de Serratia marcescens el 66% y Escherichia coli 33% de las Infecciones, Bacteriemias 50% con predominio de BAC primarias 66% y Bacteriemia secundaria a CVC 33% con aislamiento de Serratia marcescensen el 100%. Con predisposición de condiciones como procedimientos invasivos, hospitalización postoperatoria prolongada. No hubo mortalidad en ninguno de los casos, todos fueron gérmenes con sensibilidad antibiótica muy relacionada por lo que se pensó en una fuente de infección común. Se tomaron cultivos de superficies y grifos de agua en los cuales no hubo crecimiento excepto en frascos de jabóndel servicio de UCI Adulto y Sala de Cirugía Cardiaca donde creció Serratia marcescens. Siendo este el probable foco de brote.


INTRODUCCION

Las Enterobacteria es una familia de bacterias Gram negativas que contiene más de 30 géneros y más de 100 especies que pueden tener morfología de bacilos o cocos (1). La mayoría son móviles y pocas capsuladas. Los géneros mas importantes son:Eschericia, Shigella, Salmonella, Serratia, Enterobacter, Proteus, Klebsiella entre otros. La mayoría son oportunistas pero algunas patógenas y causan enfermedades sistémicas, entéricas o urinarias (2).

Familia Enterobacteriaceae que puede encontrarse en la flora intestinal del hombre y animales, en el ambiente y en reservorios pobres en nutrientes como el agua potable, cañerías y llaves, así comotambién en insumos hospitalarios como jabones, antisépticos, etc. Su adquisición es mayoritariamente nosocomial, especialmente en unidades de cuidados intensivos (3).

Existen reportes de brotes epidémicos de S. marcescens que señalan como potenciales fuentes de transmisión los equipos de ventilación mecánica, desinfectantes, jabones y manos (3,4) otorgándose un rol fundamental en su origen alquiebre de la técnica aséptica, la reducción en la frecuencia en el lavado de manos y el incumplimiento de las normas destinadas al control de infecciones nosocomiales (6).






PACIENTE Y MÉTODO
Se define como caso a todo paciente postoperado de cirugía cardiovascular con aislamiento de S. marcescens y/o E. coli con sensibilidad antibiótica similar o relacionada en los casoscorresponden al mismo genotipo (adjunto resultados). No se incluye colonizaciones. Infección intrahospitalaria se considera a la identificación del germen en pacientes con manifestaciones clínicas y hematológicas, que recibieron tratamiento antibiótico determinado. El análisis incluye la verificación y seguimiento de las historias y estado clínico de los pacientes incluidos en el brote medianteel registro R-INFSM-09.
En búsqueda microbiológica de las posibles fuentes de infección se tomaron muestras de superficie y recipiente en los que se re-envasa el jabón (clorhexidina) en uso para baño prequirúrgico del área operatoria en sala de cirugía cardiaca y además de este ultimo, en UCI Adulto y Hospitalización VIP se tomo muestras para cultivo de grifos de agua de lavamanos, estosservicios mencionados son los que asisten al paciente en el periodo postoperatorio. Las muestras se obtuvieron por medio de técnica estéril con hisopo estéril, humedecidas previamente en caldo BHI (Fluid Brain Heart Infusion) caldo de enriquecimiento bacteriano nutritivo que contiene infusiones de tejido caldo cerebro corazón y peptonas para suministrar proteínas y otros nutrientes necesarios...