Enfermeria cardiaca

CENTRO DE FORMACION EN APOYO VITAL AVANZADO

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RITMOS PARA LOS ALGORITMOS DE APOYO VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

Conceptos básicos

Las células musculares del corazón forman un sincicio, es decir, ellas están tan unidas que la actividad eléctrica puede fácilmente propagarse de una célula a la siguiente. Ciertos grupos de células cardíacas están diseñadas para transmitir rápidamente laactividad eléctrica a través del corazón. Este sistema de células especializadas está constituido por el nódulo sinusal o sino auricular (SA), los tractos de conducción ínter auricular, el nódulo aurículoventricular (AV), el haz de His, las ramas derecha e izquierda y el sistema de conducción ventricular de Purkinge.

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En algunas áreasdel corazón existen células automáticas, capaces de despolarizarse espontáneamente. Bajo condiciones normales, el área que se despolariza más rápidamente determinando así la frecuencia cardíaca, es el nódulo sinusal o sino auricular. La despolarización del nódulo sinusal es muy débil para ser vista en el ECG de superficie ,pero su activación es inferida por el efecto sobre la despolarizaciónauricular ( la onda p sinusal) Dado que el nódulo sinusal está localizado en el borde superior derecho del corazón, la propagación de la activación auricular se produce de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda, lo que genera un vector resultante que se dirige hacia el polo positivo de las derivaciones D I y avF y se aleja del polo positivo de avR, pero la cantidad de energía eléctrica no esgrande debido a la escasa masa muscular de la aurícula. Por lo tanto ,se registrará una pequeña deflexión positiva en la parte inicial del ECG, en las derivaciones D I y avF y deflexión negativa en avR, la llamada “onda p”. Una vez que la onda de despolarización alcanza el nódulo AV, se produce un retardo fisiológico de la conducción para que la contracción auricular tenga lugar antes que lacontracción ventricular. Durante este tiempo, la actividad eléctrica se propaga muy lentamente en el nódulo AV y en las porciones proximales del sistema de conducción, el haz de His. Todas estas estructuras son tan pequeñas que su actividad eléctrica no es detectada en el ECG de superficie. Así, no se produce movimiento de la línea de base, es el intervalo isoeléctrico PR. El segmento PR incluye a la ondap. Bajo condiciones normales, una vez que la onda de despolarización se ha propagado a través del nódulo AV, el haz de His y las porciones iniciales de las ramas, la primera parte del miocardio ventricular que se despolariza es el septum, de izquierda a derecha. La porción inicial de la despolarización ventricular en el ECG está determinada por esta despolarización septal. El septum es más pequeñoque la gran masa de miocardio ventricular y así, la deflexión inicial es pequeña. Dado que la despolarización ventricular se propaga de izquierda a derecha y algo hacia abajo, esta activación eléctrica se mueve lejos del polo positivo de DI y produce una deflexión negativa pequeña en esta derivación, llamada onda q. Luego la despolarización se propaga a lo largo del sistema de conducciónventricular general; primero el septum, luego el ápex y entonces la pared libre de ambos ventrículos. En un corazón normal, el ventrículo izquierdo tiene un grosor de 10 mm. y el derecho solo 3 mm. Como la despolarización de ambos ventrículos ocurre casi al mismo tiempo, la gran masa muscular del izquierdo genera sustancialmente más actividad eléctrica y así, la fuerza eléctrica neta se dirige hacia abajoy algo hacia la izquierda. Esto produce una deflexión positiva grande en DI y usualmente la misma en avF, la onda R. La despolarización continúa a través del resto de ambos ventrículos, la última zona activada es la porción más alta de la pared libre del ventrículo izquierdo y tracto de salida del ventrículo derecho. En este momento la actividad eléctrica se propaga en dirección opuesta a los...