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DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO DE
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
La baja sensibilidad del electrocardiograma (ECG) de superficie para el
diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) motivó la permanente
búsqueda de nuevos y distintos criterios electrocardiográficos. Se presenta a
continuación algunos de estos criterios de mayor trascendencia y uso:
MAYO CLINIC (Toshima H etal) (1)
1. Voltaje: a.R de V5 o V6 más la S de V1 o V2 > de 35 mm
b. R en V5 o V6 > 26 mm
c. R en D1 y S en D3 > 25 mm
d. R en D1 > 15 mm ; R en AVL > 13 mm ; R en D2, D3 o AVF >
20 mm
2. Alteraciones secundarias del ST-T
3. Eje eléctrico del QRS a la izquierda.
4. Duración del QRS > de 90 mseg
5. Deflección intrinsecoide > 45 mseg
ESCOR DE ESTES (1)
1. Criterios de voltajes......................................... 3 puntos
2. Anormalidades del ST-T: sin digital ..............................3
con digital.............................(1)
3. Eje eléctrico a la izquierda > -15 G.................................2
4. Duración del QRS > 0.09 seg.........................................1
5. Deflección intrinsecoide >0.04 seg.................................1
Total =........10Con 4 puntos se diagnostica probable hipertrofia VI
Con 5 o más puntos se diagnostica hipertrofia VI
CRITERIOS DE UNGERLEIDER (2)
1. Suma de la R más alta y S más ancha > 4.5 mV (precordial).
2. Separación de 180 g de los vectores de QRS y de la onda T.
3. Eje frontal de QRS < 0 g
CRITERIOS DE VOLTAJE DEL QRS DE SOKOLOW-LYON (3)
R de D1 más S de D3 > 2.5 mV
R en AVL > 1.2 mV
R en AVF > 2mV
S en V1 > 2.4 mV
R en V5 o V6 >2.6 mV
R en V5 o V6 más S en V1 >3.5 mV
CRITERIOS DE ROMHILT (sistema de puntos) (3)
1. Amplitud de R o S en las derivaciones de las extremidades > 2 mV o
S en V1 o V2 > de 3 mV o R en V5 o V6 > de 3 mV: igual a 3 puntos.

305

2. Cambios del segmento ST con o sin digital: 1 o 2 puntos respectivamente.
3. Crecimiento auricular izquierdo: igual a 3puntos
4. Desviación del eje eléctrico a la izquierda > 30G: igual a 2 puntos.
5. Duración del QRS > de 0.09 seg. y deflexión intrinsecoide en V5 y V6
> 0.05: igual a 1 punto cada uno.
La hipertrofia se considera probable si suma 4 puntos y se halla presenta si
suma 5 puntos o más.
CRITERIO DE MINNESOTA (4)
1. R de AVL > 7 mm
2. R de V5 o V6 más la S de V1 o V2 > de 35 mm
3. R de V6 > que la Rde V4
4. R de V6 > que la R de V5
5. S de V2 > 24 mm
6. R de D1 más la S de D3 > 25 mm.
PUNTUACION DE ROMHILT-ESTES (5)
Se diagnostica HVI cuando la suma de los puntos otorgados a cada uno
de los criterios es igual o superior a 5:
1. Onda S en V1 o V2 u onda R en V5 o V6 > de 30 mm = 3 puntos
2. Alteración secundaria del segmento ST = 3 puntos
3. Crecimiento auricular izquierdo = 3puntos
4. Desviación del eje del QRS a la izquierda = 2 puntos
5. Tiempo de la deflexión intrinsecoide . 0.05 seg = 1 punto
SIMONSON (6)
Según los estudios de Simonson los límites superiores de la normalidad
(percentil 97.5) para la amplitud de la onda R son de 20 mm cualquier derivación estándar, de 25 mm en la derivación precordial V5 y de 44 mm para
la suma de S en V1 y de R en V5.
HALLASGOSECG EN LA HVI
En la miocardiopatía hipertrófica puede presentarse un patrón de seudo
infarto con grandes ondas Q, en derivaciones anterior y lateral, se cree que
están relacionada con la hipertrofia septal y podría corresponder a un infarto
o a fibrosis masiva (7)
En algunas ocasiones en relación probablemente por marcada levorrotación o con hipertrofia septal izquierda más que de la zona dela pared libre,
el vector no está dirigido hacia atrás (está alrededor de 0 G). Esto determina
que se observe una R alta incluso en V2, en otras oportunidades se produce
un aumento del vector 1 que origina una onda Q grande de seudo necrosis
(8)
En la HVI por lo general el eje del QRS sobrepasa los 0 G, acercándose
a los -30 G en el plano frontal y apunta fuertemente hacia atrás en el...