Enfermeria En Cardiologia

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ARRITMIAS CARDIACAS
Una arritmia es una alteración en el ritmo normal de los latidos cardiacos(1), que puede tener una repercusión hemodinámica y poner en peligro la vida del paciente, lo cual exige que se implementen diversas estrategias terapéuticas rápidas que encaminadas a su control y prevención de posibles complicaciones.(2)
OBJETIVO
Establecerintervenciones de enfermería específicas para el paciente con alteraciones en el ritmo cardiaco con el fin de contribuir a la solución rápida de la situación del paciente.
BRADICARDIA SINUSAL
La bradicardia sinusal es un ritmo sinusal con una frecuencia de descarga menor de 60 por minuto, otros tipos de bradicardias son los bloqueos aurículos ventriculares y los ritmos de escape.

CUIDADOS DEENFEMERIA
Los cuidados de enfermería se realizan de acuerdo con los pasos propuestos en el algoritmo de bradicardia del ACLS (Advanced cardiac life support, siglas en ingles que significan apoyo vital cardiaco avanzado) de 2000.
Monitorear del paciente para identificar la presencia de bradicardia absoluta o bradicardia relativa. Valoración de la frecuencia cardiaca, tensión arterial, perfusión,estado de conciencia y diaforesis.
Inspección primaria ABCD:
- Verifique el estado de conciencia
- Active el sistema de emergencia
- Solicite el desfibrilador
• Inicie el ABCD primario:
A. Abra la vía aérea
B. Respiración: suministre dos ventilaciones en 1-1,5 seg.
C. Circulación: realice compresiones torácicas si no encuentra pulso
D. Desfibrilación: desfibrile en caso de fibrilaciónventricular (FV), o taquicardia ventricular sin pulso.
Aliste los elementos no invasivos para asegurar vía aérea, tales como cánula de oxígeno, máscara ventury o máscara de re inhalación, humidificadores, conexiones de oxígeno y racores.
Aliste el monitor y desfibrilador, con sus respectivos electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivas.
Inspección Secundaria ABCD
• Inicie el ABCDsecundario
A. Vía aérea asegure la vía aérea a través de técnicas invasivas (tubo oro traqueal, u otras maniobras avanzadas)
B. Confirme la adecuada inserción del tubo, fijarlo, confirmar la oxigenación y ventilación efectivas por medio de la auscultación.
C. Circulación: establezca una vía venosa, identifique el ritmo del paciente, monitorice o tome un electrocardiograma de 12 derivaciones,administre medicamentos apropiados a cada ritmo identificado.
D. Diagnóstico diferencial: busque posibles causas tratables.
Aliste fuente de oxígeno, instale un acceso venoso de gran calibre con catéter periférico No. 18 ó 20, con infusión de SSN con un equipo de macro goteo si es posible.
Conecte el paciente a un monitor para obtener el trazado electrocardiográfico, presión arterial,oximetría, frecuencia respiratoria.
Tome un electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones y una radiografía de tórax.
Valore al paciente en busca de los siguientes síntomas y signos:
• Dolor en el pecho
• Disnea
• Diaforesis
• Alteración del estado conciencia
• Disminución de la presión arterial
• Shock
• Congestión pulmonar
• Signos de falla cardiaca. Si no hay presencia de signos y síntomas,valorar el EKG en busca de bloqueo AV de II o III grado. Si no hay presencia de estos bloqueos observar al paciente.
Si hay signos y síntomas serios instaurar la siguiente secuencia:
• Administración de bolos de atropina a una dosis de 0,5 a 1,0 mg, repitiendo la dosis con un intervalo de 3 a 5 minutos, para un total de 0,03 a 0,04 mg/Kg.
• Tener en cuenta que uno de los efectos adversos de laatropina a dosis menores de 0,5 mg es la estimulación del parasimpático, disminuyendo la frecuencia cardiaca
• Tener disponible un marcapaso transcutáneo
• Instalar una infusión de dopamina a una dosis de 5 a 20 mcg/Kg/min., de acuerdo con las cifras tensionales y del compromiso hemodinámico del paciente.
Antes de instalar la infusión, asegurarse de corregir la hipovolemia con expansores de...