Enfermeria Estudio De Caso

Universidad metropolitana
Recinto de Bayamón
Escuela ciencias de enfermeria

ESTUDIO DE CASO

Tabla de contenido
* Introducción
* Diagnósticos y etiologia
* Nota de enfermería
* Resultados de laboratorio
* Tratamiento
* Medicamentos
* Planes de cuidado
* Educación a paciente
* Conclusión
*Referencias
* Anejos

NOTA DE ENFERMERíA
Paciente: A.C.M.
D- Paciente masculino de 71 años. Consciente. Responde a estimulos verbales y de dolor. Recibe O2 por B-PAP al 100%. Paciente fue extubado recientemente. Presenta dificultad para respirar moderada. Se observa somnoliento, por sedación reciente( recibió Morphine 4mg IV en turno anterior).Presenta respuesta pupilar adecuada. Recibeliquidos intravenosos de 0.9 nss 100 ml + 20 meq kcl a 60 ml/hr por maquina de IV pump. Paciente esta restringido por extremidades superiores y con barandas elevadas en todo momento por su seguridad. Se observa edema,enrojecimiento y secreciones serosas en extremidad superior izquierda. S/v= bp-76/46, p.-98/ min,temp.-34, resp.-26. Se observa tubo de pecho en lado derecho conectado a drenaje porgravedad, con vendajes limpios y secos; drenando secreciones sanguinolentas.
A- Se miden signos vitales. Se evalúan áreas de restricción y se ofrece masaje al área. Se ofrece cambio de vendaje al área afectada en brazo izquierdo. Se asiste a Enfermera asignada a ofrecer cambio de posición a paciente. Se educa al paciente a mantenerse tranquilo para facilitar y mejorar su condición respiratoria
R-Paciente ventilando con dificultad . en ocasiones ansioso. Mediante gestos refiere entender educación ofrecida. Continua con terapia de O2 asignada.no se observa mejoría en su patrón respiratorio. Pendiente nueva evaluación medica.

Introducción:

En este estudio de caso, se presenta información sobre condiciones evaluadas en un paciente de la unidad de Intensivo del Hospitalregional de Bayamón, Dr. Ramón Ruiz Arnau; donde se nos dio la oportunidad de realizar nuestra práctica de la clase de Adultos III ( Nurs 412) y en el cual recibimos adiestramientos y adquirimos conocimientos de gran valor para nuestro enriquecimiento profesional.

DIAGNOSTICOS:
1) Fallo respiratorio agudo con ventilador mecanico- El fallo respiratorio agudo implica la imposibilidad de manteneruna captación normal de oxígeno por los tejidos o una eliminación del anhídrido carbónico por los mismos. La ventilación mecánica se utiliza como soporte respiratorio en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
A- Causas- La causa directa del fallo respiratorio es la asfixia. Esto es inducido por la insuficiencia o la privación de oxígeno a los tejidos corporales ( hipoxia) o laacumulación de altas concentraciones de bióxido de carbono (hipercapnia). La hipoxia que resulta de la asfixia puede inducir el colapso cardiovascular, e inclusive al paro cardiaco.
B- Sintomas- ausencia de movimiento del pecho,dificultad respiratoria, los musculos del cuello sobresalen mientras la victima busca aire,sibilancias, ronquidos ,rales, tono azulado en lengua, labios y uñas; confusión,perdida de conocimiento, pupilas dilatada.



Diagnosticos(cont.):
2) Sépsis= Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros microorganismos. Esta respuesta se puede denominar “síndrome de respuesta inflamatoria sistémica”.
a) Causas= Una infección bacteriana en cualquier lugar del cuerpo puede activar la respuesta que conduce a la sépsis.Los sitios más comunes donde una infección podría comenzar abarcan: el torrente sanguíneo, los huesos, los riñones, las meninges, el hígado o vesícula biliar, los pulmones, la piel.
b) Síntomas: presión arterial baja, escalofríos ,confusión o delirio, fiebre o temperatura baja, mareos por baja presión, taquicardia , erupsión cutánea.

DIAGNOSTICOS (cont.)

3-Pneumonia Adquirida en la...