ENFERMERIA EXPEDIENTE CLINICO

CONCEPTO, OBJETIVO, CONTENIDO Y ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
Es un instrumento escrito que contiene  antecedentes, exámenes, pruebas de laboratorio, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y respuestaa los mismos del paciente como tal. Es un sistema por medio del cual se registran los datos convenientes para conocimientos del equipo de salud.

OBJETIVOS:
·         La finalidad básica delexpediente clínico es tener a mano documentación escrita con la mayor cantidad de datos acerca del paciente:
·         Sirve de base para las futuras prescripciones terapéuticas y la planeación de laasistencia de enfermería.
·         Es una valiosa fuente de información para la enfermera en la elaboración del plan de cuidados.
·         Es un documento legal que tiene validez jurídica, los datosque contiene son confidenciales que no pueden ser exhibidos en un juicio sin autorización del enfermo.
·         Sirve como material de investigación.
·         La información contenida en elexpediente sirve como complemento valioso para la educación del personal.
·         Es un documento que sirve como información estadística
·         Tiene como finalidad tener una constancia de tratamientoadministrado al paciente y una comprobación automática de lo dispuesto por las autoridades de la institución.

CARACTERISTICAS DE LOS DATOS REGISTRADOS EN EL EXPEDIENTE:

·         Precisión: sedeben registrar los datos con precisión y exactitud, se deben anotar las horas después de haber administrado los medicamentos, nunca antes. Las observaciones deben ser veraces y específicas ya que elexpediente es un documento legal y no se admiten borrones. Todas las hojas del expediente deben estar debidamente rotuladas con los datos completos del paciente.

·         Brevedad: todo datoregistrado debe ser conciso y completo, deben evitarse las vaguedades

·         Legibilidad: la escritura debe ser legible y debe escribirse con tinta, después de cada anotación se debe firmar y esta...