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Anamnesis
Paciente de sexo femenino de nombre xxxxxxx edad 49 años acompañada por su marido, entra a internación por una cirugía programada para una hernioplastia en la zona iliaca derecha. Se encuentra en cama, preparada para cirugía, de buen humor y respondiendo las preguntas, ubicada en tiempo y espacio. El paciente refiere que debido a su trabajo como maestra jardinera, al levantar a unniño sintió un fuerte dolor en zona iliaca derecha, produciéndole una movilidad reducida, se encuentra un poco ansiosa y asustada debido a que ha tenido una operación anterior por una peritonitis aguda, que le ha causado un gran estrés post-quirúrgico hace 2 años que ha tenido pasar por tratamiento psicológico, además refiere que al momento de la aparición del dolor, le ha producido perdida delapetito.
Examen Físico General
El paciente se encuentra en posición semi-fowler, con una actitud abierta, relajada, respondiendo a las preguntas sin dificultad, con movilidad reducida en los miembro inferiores, su estatura es de 1,68 metros, peso 98 kilogramos, contextura rogusta, de buen higiene personal, pelo recogido y uñas cortadas y limpias. Se le realizaron control de signos vitales, tensiónarterial 100 sistolica 80 diastolica, normotenso, frecuencia respiratoria 18 ciclos por segundo, eupneico, frecuencia cardiaca 86 ciclos por minuto normocardico, temperatura 36,6° grado centígrado afebril. Su piel es de coloración normal, tez blanca, tiene una buena hidratación y elasticidad, no se encuentran zonas enrojecidas, y se observan algunos lunares.
Cabeza: Postura y alineación respecto asu posición anatómica sin alteraciones, no presenta lesiones en cuero cabelludo, cabello abundante, de coloración rubio, recogido por la cofia.
Cara: Se observa simétrica, de buena coloración de piel, sin lesiones presentes, se le palpa la arteria temporal sin dificultad.
Ojos: Simétricos, de buen reflejo fotomotor, no utiliza lentes.
Oídos: Simétricos, sin alteraciones.
Nariz: De formasimétrica, vías aéreas permeables, sin secreción.
Boca: No presenta alteraciones, utiliza prótesis dentaria para piezas inferiores, no hay alteración en piezas dentarias superiores. Modula el habla sin dificultad, labios y mucosas hidratados.
Cuello: De forma simétrica, de buena movilidad, no manifestando dolor, se palpa la arteria carótida sin dificultad, de buen ritmo e intensidad, se observa buenasimetría en músculos esternocleidomastoideos y músculos trapecios. No se observa lesiones cutáneas.
Tórax: Presenta buena simetría, integridad cutánea sin alteraciones, no manifiesta dolor, buena movilidad respiratoria, se ausculta el pasaje de aires hacia los pulmones oyendo murmullo vesiculares, sin presencia de sibilancia ni crepitancia.
Abdomen: Piel de buena coloración, hidratada,presenta una cicatriz de aproximadamente 3 o 5 centímetro en cuadrante iliaco izquierdo por una operación de peritonitis. Abdomen de tamaño globoso, depresible sin dolor, presenta una protuberancia en cuadrante iliaco derecho, donde se manifiesta dolor al ser palpado.
Espalda: Integridad cutánea sin alteraciones, de buena coloración.
Miembros Superiores: Simétricos, de buena coloración de piel, serealiza punción periférica observándose buena respuesta, se le realiza la palpación de arteria radial sin dificultad, de buen ritmo e intensidad.
Miembros Inferiores: Simétricos, de integridad cutánea sin alteraciones y buena coloración de la piel, se le realiza la palpación de la arteria dorsal del pie sin dificuldad, de buen ritmo e intensidad.
El paciente no toma medicamentos, no fuma y tieneuna dieta normal.
Datos
Sexo: femenino. Edad: 49 años. Cama en posición semi-fowler. Dolor en zona inguinal. Movilidad reducida. Se encuentra ansiosa y asustada por la operación. Reducción de la ingesta de alimentos, Tension Arterial 100/80. Frecuencia Respiratoria 18 eupneico. Frecuencia Cardiaca 86 normocardico. Temperatura 36,6 °C Afebril. No tiene plan de medicamentos. No fuma. Dieta...