Enfermeria pediatrica

Módulo 10, Tema 1, NNANI 2010

Cuidados de enfermería en el neonato diminuto 
  Dra. Leticia Sollano Carranza  LEO. Inés Salazar Alonso   Dra. Graciela Hernández Peláez   

 
INTRODUCCIÓN  a  terminación  de  un  embarazo  antes  de  las  37  semanas  de  gestación  origina  nacimientos  de  muy  bajo  peso  al  nacer  (MBPN). La  prevalencia  de  estos nacimientos se ha incrementado en el transcurso de  los  años,  a  pesar  de  los  esfuerzos  que  se  han  realizado  en  el  cuidado  del  embarazo.  Algunas  causas  de  incremento en la mortalidad en los recién nacidos(RN) con  MBPN  son:  1)  interrupción  del  embarazo  por  cesárea  debido  a  diabetes,  hipertensión  o  placenta  previa;  2)  intervenciones de la medicina perinatal, que incrementan la  sobrevida  fetal  y permiten  un  nacimiento  vivo,  pero  con  pocas  posibilidades  de  supervivencia;  y  3)  el  relativamente  reciente  uso  de  tecnologías  de  reproducción  asistida,  asociado  a  gestaciones  múltiples  y  al  incremento  en  el  riesgo de nacimiento pretérmino y de bajo peso al nacer.     CONDICIONES CLÍNICAS  Los RN con MBPN cursan con las siguientes condiciones  clínicas:  Piel  fina  y transparente,  en  donde  se  observan  venas  subyacentes.  Escasa grasa subcutánea.  Pelo y cartílago auditivo externo escaso.  Actividad y tono menor.  Las extremidades no se mantienen flexionadas.  En los varones el escroto puede tener pocas arrugas y  no hay descenso de testículos.  En  las  niñas  los  labios  mayores  no  recubren  los  menores. Las complicaciones que llegan a presentar los RN con MBPN  se relacionan principalmente con la inmadurez funcional de  los sistemas orgánicos:  Escasa o nula producción de surfactante.  Ausencia de reflejos de succión y deglución.  Apneas (central, obstructiva y mixta).  Hemorragia intraventricular, leucomalacia  periventricular.  Sepsis (temprana y tardía).  Enterocolitis necrosante.  Hipotermia.  Hiperbilirrubinemia.  Retinopatía del prematuro. Problemas intelectuales y neurológicos (como parálisis  cerebral, ceguera, sordera y retraso mental).    Debido  a  las  complicaciones  y  discapacidades  del  RN,  prematuro  y  con  bajo  peso  al  nacimiento,  se  ha  visto  la  necesidad de dar uniformidad al manejo médico y cuidados  de  enfermería  en  las  diferentes  unidades  de  atención  médica,  mejorando  la  infraestructura disponible  y  la  preparación  del  personal  médico  y  de  enfermería  que  laboran  en  dichas  unidades  de  cuidados  intensivos  del  RN.  Las siguientes son recomendaciones para un servicio óptimo  en la atención al neonato:    INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  En sala de partos: Los miembros del equipo deben de estar  certificados  en  reanimación neonatal,  ya  que  la  posibilidad  de requerir  reanimación  avanzada  es  elevada  en  estos  pacientes. 

L

 

•

1

Cuidados de enfermería en el paciente diminuto  TRASLADO  El  traslado  de  recién  nacidos  con  MBPN  a  la  Unidad  de  Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) se debe efectuar en  una  incubadora  de  traslado  que  cuente    con    ventilador  mecánico  portátil,  manómetro  y  calor  controlado.  Es importante  destacar  la  importancia  de  informar  anticipadamente el ingreso del recién nacido a la UCIN y los  datos que contengan la historia prenatal del neonato, para  la preparación del material y equipo necesarios.     Los  RN  con  MBPN  a  menudo    necesitan  cuidados  médicos  intensivos  y  la  UCIN  es  el  servicio  en  donde  se  combina  tecnología  avanzada  con  profesionales  de  la salud  altamente  capacitados  para  brindarles  cuidados  especializados, en donde la enfermera debe:    Preparar la unidad del paciente: Incubadora con todos  los aditamentos y sensores de temperatura y humedad,  así  como  paredes  dobles  (debido  a  su  escaso  tejido  adiposo  pierde  fácilmente  calor);  mantener  un  ambiente  térmicamente neutro para prevenir periodos ...