Enfermeria Pediatrica

FORMACIÓN CONTINUADA EN PEDIATRÍA
Serie monográfica
Volumen 12º
Urgencias en Pediatría
4 © Editorial: FORMACIÓN ALCALÁ.
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23680 ALCALÁ LA REAL (JAÉN)
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ISBN obra completa: 84-95658-85-2 D.L.-J-435-2003
1ª Edición: Septiembre 2001
2ª Edición: Septiembre2003
Imp.: Artgrafic. S.C.A. 953 58 43 94
Los derechos de autor serán destinados a sufragar fondos de investigación
(GRUPO DE INVESTIGACIÓN CTS - 190. PLAN ANDALUZ DE INVESTIGACIÓN)
FORMACIÓN CONTINUADA EN PEDIATRÍA
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Volumen 12º
DIRECTOR DE LA OBRA
A. Muñoz Hoyos
DIRECTORES ADJUNTOS
G. Galdó Muñoz
E. Narbona López
C. Ruiz Cosano
M. Martín González
Mª Ángeles GallegoHoyos
DIRECTORES ASOCIADOS
A. Molina Carballo
J. Uberos Fernández
A. Bonillo Perales
SECRETARIOS DE REDACCIÓN
F. Muñoz Hoyos
E. Martín Medina
URGENCIAS EN PEDIATRÍA (III)
COORDINADORES
R. Ceballos Atienza
F. Ramírez Garrido
A. Goicoechea Vera
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CAPÍTULO X
TORACOCENTESIS
Muñoz Casaubón T, Pérez Chica G y Mengíbar Bellón A
La patología pleural supone del 2-4% de la hospitalizaciónpediátrica, generalmente consecuencia de otras enfermedades, como neumonías bacterianas. Con el inicio de la antibioterapia han disminuido estas afecciones fundamentalmente las tuberculosas y neumocócicas. La prevalencia de neumotórax ha variado poco y continúa predominando en el recién nacido con un 1% de los casos. Por el contrario, en los últimos 10 años se ha incrementado el número dederrames pleurales por Haemophylus influenzae tipo b.
Un buen conocimiento de la indicación, el procedimiento y los cuidados que se deben dar al enfermo en que se ha realizado una toracocentesis o instauración de drenaje pleural, conduce a excelentes resultados, reduciendo al mínimo el número de complicaciones.
Generalidades
La pleura visceral cubre toda la superficie de los pulmones. La pleuraparietal separa los pulmones del mediastino y reviste la pared interna del tórax y la superficie del diafragma. Entre ambas hojas pleurales existe un espacio virtual ocupado por escasa cantidad de líquido lubricante que se conoce con el nombre de cavidad pleural.
En condiciones normales fisiológicas la cavidad pleural mantiene una presión hidrostática negativa con relación a la presión atmosférica conuna media de –5 cm de H2O (-6 cm en la inspiración y –2 cm en la espiración). La presión intrapleural puede hacerse positiva con la tos o con las maniobras de Vasalva.
El neumotórax define a la penetración de aire en la cavidad pleural, provocando la separación entre pulmón y superficie interna de la pared torácica, con
Toracocentesis
Urgencias en Pediatría
158 colapso del primero. Elneumotórax se considera abierto cuando el aire puede entrar y salir de la cavidad pleural y cerrado cuando el aire penetra y queda atrapado en el interior de la misma. Si la presión del aire en la cavidad pleural supera a la presión atmosférica, se produce neumotórax a tensión; en estos casos el aumento de presión empuja o desvía al corazón, al pulmón y a las restantes estructuras del mediastino. Por logeneral, se produce dificultad de irrigación en el tórax y caída del gasto cardíaco pudiendo sobrevenir una parada cardiopulmonar.
Un derrame pleural puede ser consecuencia de insuficiencia cardíaca, neumonías, traumatismos (incluida la cirugía), cáncer, lesiones o enfermedades de órganos abdominales. Se pueden dividir según el tipo de células que se encuentren en el líquido pleural en lassiguientes formas: células sanguíneas (hemotórax), linfáticas (quilotórax) o infecciosas (empiema).
Indicaciones
Se define la toracocentesis como la extracción de líquido o aire de la cavidad pleural por medio de una punción transparietal con fines diagnósticos o terapéuticos. La toracocentesis diagnóstica es la primera exploración agresiva a realizar ante la sospecha clínica de derrame pleural tras...