Enfermeria

EMERGENCIAS

Y

C AT Á S T R O F E S Vol. 1 Núm. 4 2000 pp 215-216

Adrenalina (epinefrina)
J.C. Luis Navarro FEA, Facultad Especialista de Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

INTRODUCCIÓN Agonista adrenérgico de acción directa, espectro α/β dosis-dependiente: —< 2 µg/min: predominio efecto β2, —2-10 µg/min: efecto β1 y β2, —> 10µg/min: efecto β1, β2 y α1. Es el activador α1 más potente. FARMACOCINÉTICA Inicio de acción: i.v. inmediato, intratraqueal: 5-15 segundos, s.c. 5-15 min, inhalada 1-5 min, i.m. variable. Duración del efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-3 h, i.m. 1-4 h. Eliminación: metabolismo hepático y en terminaciones nerviosas, eliminación renal y gastrointestinal. INDICACIONES,ADMINISTRACIÓN Y DOSIS Broncodilatación (administración s.c. o i.m.) —Adultos: 0,2-1 mg (0,2-1 ml de solución 1:1000) s.c. o i.m. / 20 min-4 h. —Lactantes y niños (excepto prematuros y recién nacidos): 0,1 mg/kg o 0,3 mg/m2 (0,1 ml/kg o 0,3 ml/m2 de solución 1:1000) s.c. / 20 min-4 h. No sobrepasar 0,5 ml (0,5 mg) es una sola dosis. —Auto-inyectores: administran 0,3 mg (0,15 mg los pediátricos).En reacciones graves pueden necesitarse inyecciones repetidas.

—Esquema rápido para solución 1:1000: • Adultos y niños > 12 años: 0,3 ml • 6-12 años: 0,2 ml • 2-6 años: 0,15 ml • Lactantes - 2 años: 0,05-0,1 ml. Repetir dosis a los 10 minutos si no mejoran notablemente los síntomas. Broncodilatación (nebulización) —Adultos y niños > 4 años: mezclar 0,5 ml de adrenalina racémica con 3 ml desuero fisiológico, administrar 15 min /3-4 h. No hay evidencia de la utilidad de su uso sistemático tras la extubación en recién nacidos. Reacción anafiláctica, broncodilatación (administración i.v.) —Adultos: 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml de solución 1:10,000) lentamente. —Niños: 0,05 mg; puede repetirse cada 20-30 min hasta controlar la crisis. —Lactantes y neonatos: 0,01 mg/kg. Si el paciente estáintubado, puede administrarse la misma dosis a través del tubo endotraqueal directamente. Vasopresor —Adultos: • i.m. o s.c.: 0,5 mg / 5 min si es necesario, pasando a pauta i.v. en cuanto sea posible. • i.v.: carga: 0,1-0,25 mg lentamente. Puede repetirse cada 5-15 min si es necesario. Mantenimiento: comenzar con 1 µg/min llegando hasta 20 µg/min si es necesario (0,1-1 µg/Kg/min).

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J. C. L UISNAVARRO

PUESTA

AL DÍA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

—Niños: • i.m. / s.c.: 0,01 mg/kg, (máximo 0,3 mg) / 5 min si es necesario. • i.v.: 0,01 mg/kg/5-15 min si la respuesta a la administración i.m./s.c. es inadecuada. Soporte inotrópico —Adultos: Intracardiaca o i.v.: 0,1-1 mg / 5 min si es necesario. —Niños: Intracardiaca o i.v.: 0,005-0,01 mg/kg (0,15 -0,3 mg/m2) / 5 min si esnecesario. Debe seguirse de infusión i.v. comenzando a 0,0001 mg/kg/min, ajustando en escalones de 0,0001 mg/kg/ min hasta un máximo de 0,0015 mg/kg/min. Parada cardiaca —i.v.: 1-10 mg (0,02-0,2 mg/Kg) cada 3-5' (dosis altas pueden ser útiles en la parada cardiaca prolongada). —Intratraqueal: 5-10 mg (0,1-0,2 mg/Kg) en 5-10 ml de s.f. Hemostático tópico —Adultos y niños: solución al 0,002%-0,1%vía tópica. PRESENTACIÓN ADRENALINA® amp. 1:1.000 (1 mg/ml). ADRENALINA® 1% para nebulización (debe prestarse especial atención para no administrar esta presentación por otra vía distinta a la inhalatoria). CONTRAINDICACIONES Todas relativas: —Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C. —Glaucoma de ángulo estrecho. —Lactancia. —Hipertensión arterial. —Diabetes mellitus. —Hipertiroidismo. EFECTOSSECUNDARIOS —Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocárdica, rotura aórtica, fibrilación ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstrucción de la arteria central de la retina. —Genitourinarios: retención urinaria, micción dolorosa, disminución de diuresis. —SNC: ansiedad, miedo, desorientación, agitación, pánico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas, comportamiento...