Enfermeria

ANEXO 2 “Evaluación de la forma de Registros Clínicos, Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería”

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Clave: 2660-005-002

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DÍA MES AÑOEVALUACIÓN DE LA FORMA REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA. Parámetros y Valores EXCELENTE SUFICIENTE INSUFICIENTE NO REALIZADO Número

CONCEPTOS A EVALUAR

101. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15 Datos de identificación del paciente, número de seguridad social, edad, sexo, servicio, cama, cuna o incubadora, diagnóstico médico, Unidad, fechasy días de hospitalización. Signos Vitales. Somatometría. Cuantificación de Ingresos. Cuantificación de Egresos. Laboratorio, pruebas biológicas, reactivos, estudios y operaciones. Esquema terapéutico.Signos y Síntomas. Problema Interdependiente Intervenciones de Colaboración. Juicio Clínico Intervenciones de Enfermería. Respuesta y Evolución. Inicial del nombre, el primer apellido y matrícula delpersonal de Enfermería . Pulcritud, legibilidad y presentación de los registros. Subtotal CALIFICACIÓN.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No.1 DATO Datos de identificación del paciente, Ubicación en la Unidad, diagnóstico médico, Médico tratante Unidad, fecha y días de hospitalización. Signos Vitales. ANOTAR Existencia de registroscorrespondientes a nombre, Número de Seguridad Social, edad, sexo, Unidad, Servicio, cama o cuna, diagnóstico médico inicial, Médico Tratante, fecha y días de hospitalización.

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Existencia de graficasde temperatura corporal y de incubadora, pulso, frecuencia cardiaca, respiratoria y cifras de tensión arterial, así como el código de la toma de temperatura. Existencia de registros de talla, peso,perímetro y la inicial correspondiente “C” cefálico, “T” Toráxico, “A” Abdominal. Existencia de registros del cumplimiento preciso de las indicaciones respectivas: horario y cantidades aceptadas de...