Enfermeria

NEFROLOGIA. Vol. XVIII. Núm. 1. 1998

REVISION

Tratamiento del agua para hemodiálisis
I. Torregrosa, A. Pérez y M. Giménez
Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario. Valencia.

INTRODUCCION Entre los distintos elementos de la hemodiálisis, uno de los más importantes es el referente a la calidad del agua que se utiliza para la producción del líquido de diálisis, ya que lasangre de los pacientes entra en relación con ésta, pese a estar separada por la membrana del dializador, en unas cantidades mínimas entre los 120 a 150 litros por sesión de diálisis, superándose en ocasiones dichas cifras con las técnicas actualmente utilizadas. La producción del líquido de diálisis se realiza habitualmente a partir del agua de la red pública, por lo que la mayoría de lascomplicaciones aparecidas a lo largo de los años, en relación con la calidad del agua utilizada, han sido consecuencia de los contaminantes contenidos en la misma y por lo tanto de los métodos utilizados para su depuración y potabilización. Además, dependiendo de las características del agua de la red pública de las distintas ciudades, para su aptitud se añaden sustancias tales como el cloro, dando lugar ala aparición de complicaciones como la metahemoglobinemia. De manera retrospectiva, algunas de las principales complicaciones dependientes del agua aparecidas durante las sesiones de hemodiálisis o tras las mismas, fueron las reacciones a pirógenos, el síndrome del agua dura y la intoxicación por aluminio. Todas estas complicaciones dieron lugar a un progresivo perfeccionamiento en la obtención yproducción del agua a utilizar para el baño de diálisis con el fin de poder evitar esta yatrogenia. Con el tratamiento del agua mediante filtros de carbón activado y ósmosis inversa, la importancia de estos problemas se habían minimizado. Sin embargo, una serie de factores, como la generalización del uso del bicarbonato, la incorporación a la hemodiálisis de las membranas de alta permeabilidad yla aparición de nuevas posibilidades terapéuticas
Correspondencia: Dr. Alfonso Pérez García. Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario. Avda. Tres Cruces, s/n. 46014 Valencia

de gran eficacia, como las distintas variedades de hemodiafiltración, han dado lugar a un renovado interés por la calidad del agua, persiguiéndose la obtención de un agua de gran pureza, con una mínimacontaminación tanto química como microbiológica. Ante el incremento del interés por este tema, se realiza una revisión y actualización del tratamiento del agua para hemodiálisis. CONTAMINANTES DEL AGUA PARA DIALISIS El agua que se utiliza para la producción del líquido de hemodiálisis contiene cantidades variables de contaminantes 1-6: partículas, tanto minerales como coloides, sustancias en disolución ymicroorganismos con sus productos de degradación. Desde un punto de vista práctico se pueden dividir en contaminantes químicos y microorganismos. Contaminantes químicos Existe una gran diversidad de potenciales contaminantes químicos en el agua que se utiliza para la hemodiálisis. Algunos son tóxicos en cualquier circunstancia, mientras que otros lo son tan sólo en las condiciones especiales quesupone la hemodiálisis, durante la que se pone en contacto un gran volumen de agua con la sangre del paciente. En la tabla I se exponen los niveles máximos recomendados para cada uno de los contaminantes 1. Tabla I. Niveles máximos de contaminantes en el agua (en mg/l) según la norma UNE 111301-90.
Calcio Magnesio Sodio Potasio Cloro Cloraminas Flúor Nitratos Sulfatos Aluminio 2 4 70 8 0,5 0,10,2 2 100 0,01 Cobre Bario Cinc Arsénico Plomo Cromo Cadmio Selenio Plata Mercurio 0,1 0,1 0,1 0,005 0,005 0,014 0,001 0,09 0,005 0,0002

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TRATAMIENTO DEL AGUA

El aluminio 7 se usa como floculante en las aguas municipales. La intoxicación aguda produce una encefalopatía metabólica severa, mientras que la crónica se asocia a osteomalacia, anemia y una encefalopatía crónica conocida como...