Enfermeria

Mortalidad materna Cód INS: 550- Mortalidad perinatal y neonatal tardia Cód INS 560
RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS A. Nombres y apellidos de la madre
REG-R02.001.4030-002 V:00 AÑO 2010

B. Tipo deID*

C. No. de identificación

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA IDENTIDAD | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SINID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. SITIO DE DEFUNCIÓN
4.1. Sitio de defunción 1 IPS(hospital/clínica) 2 IPS(centro/puesto salud) 3 Lugar de trabajo 4 Vía pública 5 Durante el traslado 6 Domicilio 7Otro

5. ANTECEDENTES MATERNOS
5.1. Convivencia 1 Cónyuge 5.2. Si marcó otro, ¿Cuál? 5.3. Escolaridad:

2 Familia 2

3 Sola
No usó métodos por acceso

4 Otro 3
No usó de métodos porque nodeseaba

1 4
Natural

Ninguna

2 6

Primaria

3

Secundaria

4

Superior

5

Sin información

5.4. Regulación de la fecundidad:

1

No usó métodos por desconocimiento

5Dispositivo intrauterino

Hormonal

7

Barrera

8

Quirúrgico

9

Otro

5.5. Gestaciones

5.6. Partos vaginales

5.7. Cesáreas

5.8. Abortos

5.9. Muertos

5.10. Vivos

6.FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
6.1. Antecedentes de riesgo 1 Ninguno 2 Hipertensión crónica 3 Cardiopatías 4 Diabetes 5 Mola hidatiforme 6 RN pretérmino 7 RN de bajo peso 8 RN macrosómicos 9Trastorno mental 10 Obesidad 11 Desnutrición crónica 12 Intergénesis menor a 2 años 6.3. Si marcó otros factores (6.1.23), ¿cuáles? 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
ITS distintas a VIH, sífilis y HBVIH - SIDA Otras infecciones RH negativo Tabaquismo Alcoholismo Sustancias psicoactivas Deficiencias socioeconómicas Sífilis Hepatitis B Otros factores de riesgo Gingivitis y/o periodontitis

6.2.Complicaciones del actual embarazo 1 Preeclampsia 2 Eclampsia 3 Sind. HELLP 4 Diabetes gestacional 5 Sepsis 6 Hemorragia 1er trimestre 7 Hemorragia 2do trimestrre 8 Hemorragia 3er trimestre 9...