Enfermeria

3.3.1.3. Contraindicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía
* Hiperamoninemia congénita (aumento de NH3)
* Encefalopatía hepática: mala metabolización de las proteínas
* Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal
3.3.1.4. Realización de la dieta rica en proteínas y energía
* Aporte energético superior a 500 Kcal por encima de las necesidades teóricas.Realimentación progresiva para poder aprovechar las proteínas
* Aporte proteico de 1.5 g / Kg / día
* Relación Kcal / nitrógeno = 150 / 1 (hay 1 g de nitrógeno en 6.25 g de proteínas)
* Ha través de un interrogatorio alimentario debe averiguarse el consumo habitual para aumentar la energía y las proteínas de forma paulatina. Deberá ser además una dieta de fácil digestión.
* Enriquecimientoen proteínas: leche en polvo desnatada en la leche entera, clara de huevo en forma de merengue o triturada
3.3.2. Dieta pobre en proteínas
La dieta pobre en proteínas es una dieta en la que el aporte proteico se limita a menos de 50 g / día (para unos 60 Kg de peso corporal)
Es importante procurar que el 75% de las proteínas sea de alto valor biológico. A la práctica, será alrededor de un 60%porque se necesitaría retirar las proteínas de los alimentos vegetales. Entonces solamente cuando las dietas sean más pobres en proteínas utilizaremos alimentos glucídicos aproteicos (en forma de preparados farmacológicos)
Hay que suministrar suficiente cantidad de energía para minimizar el catabolismo proteico.
Será una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B
3.3.2.1.Indicaciones de la dieta pobre en proteínas
* Encefalopatía hepática: por ejemplo cirrosis hepática (requieren 5 - 10 g de proteínas / día aunque se les irá aumentando estas cantidades)
* Pre-encefalopatía hepática: si se sospecha
* Insuficiencia renal progresiva pero no cuando existen cálculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la diálisis.
* Enfermedad de Parkinson refractaria altratamiento medicamentoso: cuando la vía de metabolización de las proteínas coincide con la del medicamento, se llevará una dieta pobre en proteínas durante el día (no nocturna)
3.4. Dietas controladas en lípidos
Las dietas controladas en lípidos (grasas) no son hipolipídicas necesariamente: hipercolesterolemia, hiperlipidemia
3.4.1. Dietas hipolipídicas
Las dietas hipolipídicas son dietas enlas que todas las formas de lípidos de cadena larga están restringidas.
La restricción puede llegar hasta 10 g /día. La prescripción más habitual es de 45 g de ácidos grasos de cadena larga al día.
3.4.1.1. Indicaciones de las dietas hipolipídicas
* Malabsorción de los lípidos: insuficiencia pancreática, resección ileal, enteritis rádica...
* Problemas de transporte de lípidos por la víalinfática: linfoma, linfangiectasia intestinal...
* Defecto de depuración de quilomicrones (dislipemia tipo I o tipo V)
* Pancreatitis
* Enfermedad de Refsum (enfermedad neurológica)
* Otras intolerancias a las grasas: colecistitis, reflujo...
Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...)
Las dietas hipolipídicas y las enfermedades que las requieren pueden provocarcarencias pues son deficitarias en:
* Vitaminas sobretodo liposolubles pero también del grupo B
* minerales: calcio, magnesio y hierro
La dieta se adaptará al paciente según su tolerancia, la sintomatología y la evolución de la enfermedad.
3.4.1.1.1. Ventajas de la utilización de triglicéridos de cadena media (MCT)
Los triglicéridos de cadena media o MCT están compuestos por ácidos grasosde 8 a 10 C
* Los MCT son más solubles que los LCT (triglicéridos formados por ácidos grasos de cadena larga)
* Los MCT no necesitan apenas lipasa para su digestión
* Los MCT no necesitan bilis
* Los MCT son directamente absorbidos y pasan a la sangre
* Los MCT no implican la formación de quilomicrones
* Los MCT proporcionan 8.3 Kcal / gramo
Existen leches desnatadas...