Enfermeria

Univesidad nacional autónoma de méxico
escuela nacional de enfermeriA Y OBSTETRICIA
ACADEMIA DE ENFERMERÍA FUNDAMENTAL







TProceso de enfermería
basado en el modelo de necesidades humanas
de virginia henderson





Alumno:
García Hernández Gonzalo Adrian



Profesores.
Lic. Araceli Diosdada Pineda Vázquez
Lic. Ma.Del Pilar Benejam Domínguez




méxico, df, a 13 de Noviembre del 2009.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
INSTRUMENTO DE VALORACION BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON
ACADEMIA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Datos de identificación:
Nombre: López Córdoba Miguel Edad: 57 añosSexo: Masculino Ocupación: Inactivo
Estado civil: Divorciado Religión: Católica Escolaridad: Secundaria Domicilio: Xochicalco #320 Col. Arboledas Del. Benito Juárez

Signos Vitales:
Respiración: Frecuencia: 18 rpm Ritmo: Regular Expansión Torácica: Simétrica Profundidad: Superficial
Pulso: Frecuencia: 64 Ritmo: Regular Intensidad: Débil
Temperatura: 36.5° TensiónArterial: 110/80 mm Hg
Somatometría:
Peso: 82kg Talla: 176cm IMC: 26 Perímetro Abdominal: 93cm

VALORACIÓN DE NECESIDADES:

1. Oxigenación:

¿Tiene algún problema para respirar? Sí, sensación de ausencia de aire al caminar.
¿Se ha expuesto al humo de leña? No
¿Ha fumado en algún momento de su vida? Sí ¿Cuántos cigarrillos al día? 8 ¿Convive con fumadores? Sí ¿Ha convivido con aves?No
¿Tiene la sensación de que le falta el aire cuando camina? Sí
¿Tiene la sensación de que le falta el aire al subir escaleras? Algunas veces.
¿Su casa está ventilada? Sí
¿Hay fábricas de cemento, asbesto u otra que contamine en la cercanía de su casa? No
¿Tiene familiares con problemas para respirar? No ¿Le han diagnosticado hipertensión? No
¿Tiene problemas cardiacos? No ¿Tiene familiarescon problemas del corazón? No

Explore:
Región Cardio pulmonar:
Piel: Color uniforme en la parte posterior de igual forma en la parte anterior presentando en el mismo tono que la piel del abdomen.
Respiración: Se observa una profundidad superficial con patrón respiratorio normal sin presencia de esfuerzo.
Los movimientos torácicos presentan una amplitud completa y simétrica, de igual forma elhemitórax derecho e izquierdo se mueve simétricamente al inspirar y espirar.
Se auscultan sonidos vesiculares y broncovesiculares distorsionados pero, logrando escuchar una correcta entrada y salida de aire.

Dificultad respiratoria: No Fatiga: No Tos: Moderada Coloración de la Piel: Color uniforme del mismo tono en el abdomen, tórax y cara.
Observaciones: Columna vertebral recta y sindesviaciones

2. Alimentación e Hidratación:

¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno?
1 ½ ración de Café o licuado, 2 raciones de Pan y 1 ½ raciones de Fruta (plátano, manzana, melón).
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la comida?
6 raciones de Tortillas, 3 ½ raciones de frijoles y 4 raciones de huevos, 6 ½ raciones de verduras.
¿Cuáles son losalimentos que acostumbra consumir durante la cena?
Los mismos alimentos que se consumieron durante la comida, además de 1 ½ raciones de Café y 2 raciones de Pan.
¿Come entre comidas? Sí
¿Qué alimentos consume? Frutas o comida chatarra (dulces, frituras, refresco, etc)
¿En dónde acostumbra comer? En casa
¿Con quién acostumbra comer? Con la familia (nietos e hijos)
¿Considera que su estado deánimo influye en su alimentación? No
¿Cuáles son los alimentos que le agradan? Verduras y leguminosas y productos de origen animal.
¿Cuáles son los alimentos que le desagradan? Los Mariscos
¿Cuáles son los alimentos que le causan intolerancia? Leche y Mariscos.
¿Cuáles son los alimentos que le causan alergia? Los Mariscos.
¿Tiene problemas para masticar? No
¿Tiene dentadura completa? Sí
¿Usa...