Enfermeria.

Conalep Mérida 1

6to A

Enfermería en urgencias

Trabajo:
PLACE TRAUMATISMO DE TORAX

Francisco yam castillo

Maestra :
Gloria avila

Río Bravo, Tam. Motociclista resulto lesionado al suscitarse un impacto lateral en contra de un carro que se le atravesó a su paso. Fue alrededor de las 20:33 horas en avenida Cuauhtémoc con privada Zaragoza de la colonia La Paz donde sesuscitó el accidente vial donde resultara lesionado el motociclista Esteban Moreno Martínez de 23 años.

Valoración del paciente.

Fisilogicas:
Al llegar al lugar los paramédicos encontraron al paciente con unos signos vitales pulso: 70/min. Frecuencia respiratoria de 15/min. Con una presión arterial de de 103/90 mmHg.

Anatómicas:
A la valoración anatómica el paciente presenta una opresiónen el pecho debido al impacto por lo que refiere falta del aire también presente lesiones en las rotulas, también presenta una fractura interna de tibia por lo que refiere dolor intenso en la zona afectada, presenta lesiones en la cabeza sin consideraciones mayores.

Mecanismo de lesión.
Por estar conduciendo a alta velocidad paciente presento una expulsión de su motocicleta cayendo a unosseis metros de donde fue el impacto.

Condiciones pre mórbidas:
El paciente cuenta con unos 23 años lo cual es un paciente recuperable por la edad que cuenta, considerando también las lesiones que presenta.
Durante el traslado al hospital al paciente se le proporciona atención inmediata, se le proporciona mascaría de oxigeno, también se le aplica un torniquete en el sitio de la fractura, sele coloco un collarín por si presentara fractura de cervicales. Considerando el estado del paciente está en la prioridad tres, triege verde no agudo.
 
JERAEQUIZACION DE ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación perfusión manifestado por disnea, agitación, palidez y diaforesis.

Dolor agudo, relacionado con agentes físicos(toracocentesis) manifestado por manifestación verbal y/o codificada del sujeto.

Deterioro de la movilidad física, relacionado con el dolor manifestado por resistencia.

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p expresión verbal de preocupaciones debidos a cambios de acontecimientos vitales.

CUADRO DE RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Datos significativos Análisis deductivo Identificacióndel problema Factores
relacionados Características definitorias
Disnea, palidez agitación. DOMINIO 3
Eliminación e intercambio.
Clase 4
Función respiratoria Deterioro del intercambio gaseoso Desequilibrio ventilación- perfusión. Disnea, palidez agitación.
Informe verbal. Dominio afectado: 12 confort
Clase afectado: 1 Confort físico Dolor agudo. Agentes lesivo Informe verbal y observaciónde evidencias.
Preocupación por el estado de salud. Dominio afectado: 9
Afrontamiento/tolerancia al estrés.
Clase afectado: 2 respuesta de afrontamiento. Ansiedad. Cambios en el estado de salud. Expresión verbal de preocupaciones debido a cambios de acontecimientos vitales.


NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA(NOC)
2102 Nivel del dolor.
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 confort físico.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD) RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO: salud percibida (V)

CLASE: sintomatología(V)


210201Dolor referido.

210204duración de los episodios de dolor.

210206Expresiones faciales de dolor


1.Grave2. Sustancial

3. Moderado

4. Leve

5. Ninguno

MANTENER

3
3
4

10 AUMENTAR

5

5

5

15
00132 dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p informe verbal y observación de evidencia.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:
2210....