enfermeria

Introducción:
La valoración previa del riesgo anestésico quirúrgico y la prevención de las complicaciones son dos episodios substanciales. En la primera hora de la recuperación postanestésica se desarrollan gran número de complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente. Estos percances pueden ser evitados con un adecuado control del enfermo.

Pasos De La Recuperación Anestésica:
Larecuperación de la conciencia luego de una anestesia normalmente sigue los siguientes pasos:
1. Recuperación de las funciones motoras y sensoriales.
2. Restauración del control respiratorio voluntario por el paciente.
3. Retorno de los reflejos en la vía aérea.
4. Despertar anestésico.

Las complicaciones postanestésicas inmediatas pueden ser divididas didácticamente en primarias ysecundarias, pero generalmente se presentan en forma conjunta.
CUADRO I
Sistematización de las complicaciones anestésicas inmediatas
Complicaciones primarias involucran
Complicaciones secundarias son
SNC
Metabólicas
Aparato respiratorio
Náuseas y vómitos
Sistema cardiovascular
Dolor postoperatorio
Las complicaciones primarias pueden progresar hasta ocasionar la muerte del paciente. Lascomplicaciones secundarias no comprometen en forma inmediata la vida del paciente, pero pueden ser causa o consecuencia de las primarias o generarse entre ellas mismas.


Causas De Las Alteraciones Del SNC:
Causadas por lesiones focales:
El paciente que se recupera de una anestesia puede tener dificultades para recuperar la conciencia por lesiones estructurales en el cerebro agregadas durante el actoanestésico o ajenas al mismo. Las regiones de mayor irrigación del cerebro, la corteza cerebral y las amígdalas, son las más afectadas y la magnitud de la lesión depende de la relación entre el flujo sanguíneo regional, el metabolismo regional y el estado energético de la célula.
Causas concurrentes como convulsiones, excitación o hipertermia, pueden empeorar el cuadro por aumento de losrequerimientos energéticos celulares.Esto puede sobrevenir por distintos mecanismos lesionales, los principales son:
A)Lesiones por efecto de masas intracraneanas: reducen el nivel de conciencia a causa de su infiltración directa o de la presión que ejercen sobre las estructuras nerviosas(tumores, hematomas, abscesos).
B)Isquemias: alteran la función normal de las estructuras cerebrales y reducen elnivel de conciencia (trombosis, vasoespasmo, embolias, etc.).el mayor riesgo se asocia con:
Tumores cerebrales.
Talasemia.
Coagulación intravascular diseminada.
Policitemia.
Hipersensibilidad a fármacos.
Colagenopatías (con poca frecuencia).
Posición sentada.
Fracturas de huesos largos.

Alteraciones Globales:
Estas alteraciones afectan globalmente la función nerviosa. Son generalmente elresultado de distintas patologías, cuyas manifestaciones son: inadecuada llegada de oxígeno al SNC; edema cerebral; alteración en la presión arterial, con la consiguiente variación de la presión de perfusión cerebral y disminución del aporte de oxígeno.
CUADRO Nº II
Modificaciones y consecuencias del aumento de la PIC
Disminución de la presión de perfusión
Puede ser causa de isquemia cerebralgeneralizada.
Isquemia regional
En el área del cerebro alrededor de la zona edematizada.
Estado de parálisis vasomotora
Por alteración de las presiones intracraneanas y presión arterial cerebral.
Síndrome de herniación
Comprimiendo distintos centros nerviosos según el sitio de la herniación.
Disfunción neuronal
Causada por la distorsión del cerebro por presencia del espacio ocupado por lahinchazón.




CUADRO Nº III
Alteraciones globales
Encefalopatías metabólicas
Variaciones en la glucemia, variaciones electrolíticas, variaciones en la temperatura y en el equilibrio ácido base, fallos orgánicas, endocrinopatías.
Injurias neurológicas
Hipoxia, isquemia cerebral, hipotensión, embolismo masivo, stroke, edema cerebral, encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal...