enfermeria

FICHA DE IDENTIFICACION
Adulto de nombre J.C.N de 49 años de edad de sexo masculino, con un peso de 81 kilogramos, y una talla 175 cm, con fecha de nacimiento del 21/diciembre/1963, casado con el grado de escolaridad de licenciatura de derecho terminada, trabaja en el Gobierno del Estado como empleado con un horario de 8:30 AM a 4:30 PM de lunes a viernes, el inicio de la valoración fue el 25de septiembre del 2012 aproximadamente a las 9:30 de la mañana.
Es procedente de la ciudad de Tuxtla Gutiérrez Chiapas y actualmente radica en la ciudad ya mencionada, con domicilio de 19 Sur Poniente Barrio San Francisco numero #143, profesa la religión católica y es miembro de la familia ocupando el rol de esposo y padre. La fuente de información obtenida es de forma directa con una fiabilidadde (4). Padece de hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo II desde hace 10 años y pie diabético con la introducción de una piedra de grava en el miembro inferior derechopor un accidente ocurrido el pasado 16 de septiembre de este mismo año con una herida grave presentando sangrado y ardor, lleva tratamiento para la curación del mismo en el Hospital General Zona II del IMSS en el área decirugía y traumatología en el número de cama 329, además de llevar tratamiento para el control de su Diabetes e hipertensión.Tuvo una intervención quirúrgicaen el miembro inferiorderechorealizado el pasado 17 de septiembre del 2012.
Recuerda que sus antecedentes heredofamiliares son:
Su abuelo paterno falleció de un paro respiratorio, su madre padece de hipertensión arterial y su tía paterna sufrede asma. El número de miembros de su familia es de 2 personas.
En sus antecedentes personales no patológicos:
Presenta una dieta baja en grasas y azucares, consumiendo por lo general verduras a vapor o hervidas y cereales no consumiendo regularmente frutas, no es alérgico ni sufre intolerancia a ningún tipo de alimento
Su hogar cuenta con 5 habitaciones de 1 planta, el material deconstrucción es de ladrillo y posee losa con piso firme, menciona que tiene una ventilación deficiente y una iluminación un tanto insuficiente, no convive con ningún tipo de animales y que mantiene una buena convivencia con familia dentro y fuera del hogar. Cuanta con los servicios sanitarios como WC y drenaje fluvial.
Además de tener una relación familiar mantiene una relación social con sus amigos, vecinosy compañeros de trabajo, no presenta adicción al tabaco y al alcohol.
En antecedentes personales patológicos:
Presenta completa su esquema de vacunación. En la infancia presento cuadro diarreico, paperas, varicela, gripe, tos fiebre, en su adolescencia presento salmonelosis, influenza, enterocolitis infecciosa, en la actualidad presenta diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial. Señalaque sufrió de una fractura en el miembro inferior derecho hace 10 años, no es alérgico al polvo, a los cambios climáticos y medicamentos pero refiere que repercute en su salud la convivencia con animales. No ha realizado transfusión de sangre ni tiene adicciones.



















1º NECESIDAD DE OXIGENACION
Datos subjetivos:
Señala que en estos momentos no presenta ningunadificultad respiratoria, excepto si realiza ejercicio hay presencia de agitación o fatiga con dolor al respirar en algunas ocasiones, menciona que no presenta enfermedades respiratorias como influenza o gripe y tos seca o con flemas. Menciona que no fuma y que tiene conocimientos acerca del tabaquismo y las consecuencias que conlleva este problema. Señala que no hay presencia de hemorragias y queno interfiere sus estados de ánimo o sus actividades cotidianas en su respiración. Refiere que conoce las técnicas para mejorar la respiración y señala que posee los conocimientos necesarios para una respiración correcta. Menciona que tiene antecedentes con problemas cardiorrespiratorios (su abuelo paterno falleció por un paro respiratorio y su tía sufre de asma).
Datos objetivos:
Sus signos...