Enfermeria

Rev. 56 - Nº avanzada de págs. / Patricio 396 Chilena de Cirugía. Vol Curación4, Junio 2004;heridas 396-403 Andrades y cols

DOCUMENTOS

Curación avanzada de heridas
Drs. PATRICIO ANDRADES, SERGIO SEPÚLVEDA Y E.U. JOSEFINA GONZÁLEZ
Centro de Heridas, Equipo de Cirugía Plástica, Hospital J. J. Aguirre. Departamento de Cirugía, Universidad de Chile

INTRODUCCIÓN
La curación de heridas esun tema tan antiguo como la historia del hombre.1 El hombre de Neandertal en Irak 60.000 años A.C. usó hierbas contra las quemaduras y según el papiro de Smith los apósitos datan desde 5000 años A.C. En el antiguo Egipto ya se usaban como apósitos el barro, gomas, resinas, miel, mirra y sustancias oleosas. Por otro lado Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, roble sagrado, aceitey azúcar, escuela que incluso se mantiene hasta nuestros días. La curación de heridas es también un tema muy complicado. La aplicación de apósitos basados en creencias ha hecho que la curación de una herida tenga mucho de ritual y magia. Basados en este hecho Ambroise Pare en 1585 afirma: “Yo curo la herida pero solo Dios la cicatriza”.2 La complejidad del proceso de cicatrización solorecientemente se ha empezado a entender. En estos últimos 5 años hemos podido asistir a un cambio de actitud frente a esta falta de evidencia que sin duda nos ayudará a entender mejor el problema. Avances en biología molecular e inmunocitoquímica permitirán comprender mejor aun la cascada de eventos celulares, metabólicos y humorales que ocurren en las distintas etapas de la reparación tisular. Por otro ladotodos los cirujanos nos vemos en algún momento enfrentados a heridas de difícil manejo. La aplicación de terapias basada en la experiencia propia o de terceros ha perpetuado antiguas creencias y ha hecho de la curación algo poco científico, por lo que aburre y se delega. El entendimiento acabado de la fisiología de una herida, el manejo multidisciplinario y el conocimiento de las variadasopciones terapéuticas nos permiti-

rán tratar una herida basado en evidencia y así dejar de lado lo místico y folklórico. Así planteado el problema, esta revisión tiene como objetivo mostrar el estado actual en que se encuentra la curación de una herida basada en evidencia aceptable y en conceptos de costo-beneficio que sustente la toma de decisiones, mostrando los nuevos elementos que constituyen lacuración avanzada.

DEFINICIONES
En una reunión de consenso realizada en 19943 se definieron conceptos y guías para que investigadores y clínicos interesados en el tema, tuvieran un lenguaje común. Así Herida se definió como toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales. Sin embargo, existen innumerables clasificaciones de heridas, la mayoría de difícil aplicación clínica ygeneralmente dependiente del capricho de su creador. La separación más importante es determinar si la herida es aguda o crónica basado en los conceptos de orden y temporalidad. Una Herida Aguda es aquella que sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo adecuado, que restaura la integridad anatómica y funcional. Por otra parte, una Herida Crónica es aquella que no sigue un procesode reparación ordenado o que sigue un proceso de reparación que no restaura la integridad anatómica y funcional. En estas definiciones, el concepto de orden se refiere a la secuencia de eventos biológicos que ocurren en la reparación de una herida. Esta secuencia de eventos tiene un orden establecido por el proceso de cicatrización y sus distintas fases. El concepto de temporalidad se refiere altiempo que demora este proceso. Es un elemento relativo que

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va a depender de factores locales y generales de la herida. Se ha intentado establecer arbitrariamente los 30 días para diferenciar una herida aguda de una crónica,1 sin embargo, se debe ser muy cauteloso con esta cifra ya que el proceso de cicatrización es muy dinámico...