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Anamnesis de enfermería 11 Patrones Funcionales de salud
Ficha de identificación:

Nombre:
Edad: 24 años
No.Expediente:13320006
Dx Medico: período gestacional de 34 sdg
Sexo: Femenino
No. Cama:
Fecha:
Servicio: consulta externa.
Peso:56.800kg
Talla:1.62cm
F.lngreso:22-nov-12
F.Egreso:25-mayo-12
Datos Historicos:
Enfermedades anteriores:
cervicovaginitis
Otros: ---------Antecedentes Familiares:
Madre hipertensa y padre diabético
Enf. Cardiacas: negadas
Trastornos Congénitos: negados
Enfermedades actuales

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1. Valoración Patrón de percepción y manejo de la salud
Medicamentos que la paciente está tomando actualmente.
Nombre
Dosis
Frecuencia
Sulfato ferroso
1 patilla
c/24hrs
Acido fólico
1 patilla
c/24 hrsRazones de ingreso
Cx u hospitalizaciones previas
No actuales
F. de ultima ---------
Alergias si x no
Comida/medicamento x /otros
:penicilina
F. de última: aproximadamente 1 año.
Accidentes
Anemia en 1 er. embarazo
x
Toxicomanias
Negadas
Negadas
Aspecto Gral. Del pte ¿cómo cuida su salud? Realiza yoga y ejercicio después del trabajo.
Datos objetivos
Complexión delgada
Pesoinadecuado de acuerdo al embarazo
Datos subjetivos
Mareos y vértigo
Se cansa fácilmente
2. Valoración del Patrón de nutricional metabólico.
Estado fisico actual
Peso:50.800Kg
Talla:1.62cm
T/A: 110/70
Temperatura: 36.2c.
FC:82 x´
FR:22x ´
Glucemia 110 mmHg

Características de:
Piel: pálida con melasma
Labios :secos sin heridas visibles
Lengua : con características normalesUñas: cortas y limpias
cabello: semihidratado
Dentadura: completa sin reposiciones dentales
Encias: saludables no sensibles
Presencia de:
Anorexia :no
Vomitos: no
Pirosis :no
Polifagia: si
Polidipsia: ocasionalmente
Nauseas :casi siempre
Regurgitaciones: no
Disfagia: no
Edema :no presente
Crecimiento ganglionar: no
Dolor gastrointestinal: no
Heridas: no
Infusiones: no
Drenajes:no
Otro---------
Nasogástrica : no
Nutrición indicada
Enteral : dieta normal
Parenteral
Dieta habitual : huevo y leche sin verduras
3. Valoración del Patrón de eliminación.
Estado fisico actual
Características de la orina: con olor fétido es escasa y amarilla.
Características de heces:
formadas

Perdidas insensibles: sialorrea y diaforesis
Peristaltismo intestinal: presente ynormal.
Dialisis peritoneal :no
Sondas de drenaje urinario: no
Ostomias: no






Presencia de:
Intestinal
Halitosis: no presente
Masa recta palpable: si
Constipación: no
Hemorroides: no
Dolor al evacuar: no

Flatulencias: no
Urgencia al defecar: no
Distención A. no
Acolia: si
Otro --------

Vesical
Disuria: no
Poliuria: si
Coluria: no
glucosuria
Incontinenciau.







Oliguria: no
Hematuria: no
Proteinuria: no
Polaquiuria: si
Otro------




4. valoración del patrón actividad ejercicio.

Estado fisico actual
FC: 82 x´
PVC: no
PAM: 90

T/A: 110/70
FR:22x´
Otro:--------
Estado cardiovascular
Pulso: 82 x´
Dolor torácico: si angina de pecho al esfuerzo.
Ingurgitación :no
Otro:-------

Soplo: no presente actualmenteMarcapasos: no
Monitoreo EKG: no realizado.
Monitoreo hemodinámico: realizado.

Admón.de oxigeno: no
Intubación, traqueostomia: no
Sello de agua: no
Sonda pleural: no
Patrón respiratorio- características de las secreciones
Actividad de la vida diaria
Movilización:
-solo: si
-con ayuda : no
Alimentación: se alimenta solo si esfuerzo
Baño: acude sola
Razón de la limitación de lamovilidad: no presente
5. Valoración del patrón reposo –sueño.
Patrón habitual de sueño
Factores que lo afectan
Métodos para promover el sueño
Duerme de 6a 8 horas frecuentemente
-Estrés en el trabajo, la ansiedad presentada por su embarazo y la anemia
-consume té para dormir y relajarse practica yoga
6. Valoración del patrón cognoscitivo perceptual
Estado fisico y mental actual
Nivel de...