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ACTUALIZACIÓN

Fiebre tifoidea y
otras infecciones por
salmonellas
R. Jurado Jiméneza, C. Arenas Muñoza, A. Doblas
Delgadob, A. Riveroa y J. Torre-Cisnerosa
a

Unidad de Gestión Clínica de EnfermedadesInfecciosas. Hospital Universitario
Reina Sofía. Córdoba. España. bServicio de Medicina Interna. Hospital de Alta
Resolución Valle del Guadiato. Peñarroya-Pueblonuevo. Córdoba. España.

Etiología
El género Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae,
son bacilos gramnegativos, no formadores de esporas, anaerobios facultativos, provistos de flagelos y móviles. Crecen
bien en los medios decultivo habituales. De acuerdo con la
presencia de los antígenos O (lipopolisacárido), Vi (polisacárido capsular) y H (flagelar) pueden actualmente serotiparse
en más de 2.300 serovariedades1,2.

Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen
entérico producida por la Salmonella typhi. En raras ocasiones
Salmonella paratyphi A, paratyphi B (Salmonellaschottmuelleri)
y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii) pueden
producir un cuadro clínico similar, aunque de menor gravedad. Estas salmonellas sólo afectan al ser humano.
La mortalidad con un tratamiento adecuado es casi nula
y las complicaciones más graves suelen ser la perforación y la
hemorragia intestinal.

PUNTOS CLAVE
Introducción. La Salmonella es un bacilo
gramnegativo móvil queorigina en el ser humano
una gran variedad de infecciones.
Diagnóstico de sospecha. Fiebre tifoidea • Se
debe pensar en esta enfermedad en cualquier
proceso febril persistente con afectación del
estado general, sobre todo en aquellas personas
procedentes de países en vías de desarrollo o en
casos de viajeros.
Salmonelosis no tifoideas. Hay que tener
presente que podemos estar ante estapatología
cuando se presente un cuadro habitualmente
febril, con dolor abdominal, náuseas, vómitos y
diarrea de características inflamatorias.
Diagnóstico diferencial. El diagnóstico
diferencial de la fiebre tifoidea incluye un número
importante de entidades, desde enfermedades
infecciosas (gripe, neumonía bacteriana,
meningoencefalitis, hepatitis vírica, brucellosis,
rickettsiosis,endocarditis bacteriana,
tuberculosis miliar o mononucleosis infecciosa),
pasando por patologías inflamatorias (apendicitis,
colecistitis, enfermedad inflamatoria intestinal)
hasta entidades neoplásicas (linfoma, etc.).
Tratamiento antibiótico empírico. En el caso de
fiebre tifoidea el tratamiento se basa en
fluorquinolonas o cefalosporinas de tercera
generación • En el caso de la gastroenteritispor
salmonelosis no tifoideas sólo se deben tratar
con antibióticos, por regla general, los pacientes
inmunodeprimidos y aquellos que presenten
enfermedad grave.

Epidemiología
Al ser los seres humanos los únicos huéspedes de este tipo de
salmonellas, la fuente de nuevas infecciones son los enfermos, los enfermos convalecientes (durante tres meses aproximadamente) y los portadores sanoscrónicos (2% de las personas que han pasado la enfermedad, más frecuente en
mujeres con colelitiasis).
La vía de transmisión es la fecal-oral, a través de aguas
contaminadas no higienizadas, alimentos manipulados por
portadores, ingestión de crustáceos contaminados o vegetales regados con aguas contaminadas. Todas estas circunstan-

cias hacen que en el momento actual el diagnóstico de casosde fiebre tifoidea en nuestro entorno (Europa), donde se llevan a la práctica medidas sociosanitarias adecuadas, sea excepcional, y los casos que se ven corresponden a personas
que han viajado a zonas endémicas (África, Sudeste Asiático,
América Latina) o que proceden de ellas3.
En la consulta específica de fiebre de nuestra unidad clínica no hemos diagnosticado ningún caso de fiebre tifoidea...