ENFERMERIA
Páginas: 6 (1327 palabras)
Publicado: 30 de mayo de 2013
¿QUÉ ES UNA HERNIA DIAFRAGMÁTICA?
El diafragma es una estructura muscular que separa el contenido del tórax del abdominal. En la hernia diafragmática éste músculo tiene un defecto u orificio que permite el paso de órganos intraabdominales (intestino delgado, estómago, bazo, hígado, etc.) a la cavidad torácica. Debido a la ocupación de este espacio, el pulmón del lado afectado y el pulmóncontralateral en menor medida, crecen y se desarrollan de manera incompleta, determinando la gravedad de esta enfermedad al momento del nacimiento.
FISIOPATOLOGIA
Las estructuras más comúnmente herniadas son: intestino delgado, estómago, parte del colon descendente, riñón izquierdo y lóbulo izquierdo del hígado ocupando el lado izquierdo del tórax provocando hipoplasia pulmonar. La severidad deésta dependerá del momento de la vida fetal en
que ocurrió la herniación y compresión, hay desviación del mediastino hacia la izquierda que puede provocar compresión e hipoplasia del pulmón contralateral.
Wiseman y Mc Pherson (1977) clasificaron los problemas respiratorios asociados a hernia diafragmática en 4 grupos:
I. La herniación visceral ocurre tempranamente durante la ramificaciónbronquial provocando hipoplasia pulmonar y muerte (4ª a 5ª semanas de gestación).
II. La herniación ocurre durante la ramificación bronquial distal provocando hipoplasia unilateral (17 semana de gestación).
El pronóstico de este grupo depende del balance entre vasculatura pulmonar y resistencia ductal.
III. La herniación ocurre tardíamente en la vida fetal. Los pulmones se desarrollannormalmente, la insuficiencia respiratoria se presenta posterior a la deglución de aire que distiende intestino y tórax.
IV. La herniación ocurre postnatalmente sin patología pulmonar.
La arteria pulmonar está disminuida en tamaño en proporción al tamaño del pulmón, la ramificación pulmonar también está disminuida. La relación alveolo capilar es normal, pero debido a la disminución del número dealveolos el total de área vascular está disminuida provocando hipertensión pulmonar además, las arterias existentes distalmente pueden tener poca musculatura lisa.
La primera causa de muerte en estos pacientes es la hipoxemia progresiva y acidosis. La hipertensión pulmonar está dada por una combinación de factores irreversibles (hipoplasia y arterias displásicas) y reversibles (constricción dearterias relativamente normales). El efecto de la compresión pulmonar (por el contenido abdominal en tórax en la función respiratoria) es controversial. El contenido abdominal causa insuficiencia respiratoria cuando hay distensión gaseosa masiva en estómago e intestino, el neumotórax es una complicación común de la ventilación mecánica en pacientes con pulmones hipoplásicos. La relación lecitinaesfingomielina y fosfatidil glicerol son normales.
¿Con qué frecuencia se presenta?
Se presenta aproximadamente en 1 de cada 2500 recién nacidos, siendo su ubicación más frecuente el lado izquierdo del diafragma (80 a 90 %). Esta enfermedad se puede deber a una alteración esporádica o a una predisposición familiar, pudiendo tener ésta última una recurrencia en hermanos de hasta un 2%.
¿Cómose manifiesta y cómo se hace el diagnóstico?
Al momento de nacer el niño puede presentar grados variables de dificultad para respirar, frecuencia cardiaca aumentada, cianosis (coloración azulada de la piel), necesitando muchas veces asistencia artificial de la respiración.
El diagnóstico se puede hacer desde el período antenatal con una ecografía fetal, que puede mostrar aumento del líquidoamniótico, ocupación de la cavidad torácica por órganos abdominales y desviación de las estructuras torácicas.
Luego del parto, la confirmación se hace con una radiografía de tórax, pudiendo apoyarse el diagnóstico con otros exámenes.
¿Cómo se trata?
Parte fundamental del tratamiento es conocer el diagnóstico antes del parto, puesto que permite programar el nacimiento en un centro con...
El diafragma es una estructura muscular que separa el contenido del tórax del abdominal. En la hernia diafragmática éste músculo tiene un defecto u orificio que permite el paso de órganos intraabdominales (intestino delgado, estómago, bazo, hígado, etc.) a la cavidad torácica. Debido a la ocupación de este espacio, el pulmón del lado afectado y el pulmóncontralateral en menor medida, crecen y se desarrollan de manera incompleta, determinando la gravedad de esta enfermedad al momento del nacimiento.
FISIOPATOLOGIA
Las estructuras más comúnmente herniadas son: intestino delgado, estómago, parte del colon descendente, riñón izquierdo y lóbulo izquierdo del hígado ocupando el lado izquierdo del tórax provocando hipoplasia pulmonar. La severidad deésta dependerá del momento de la vida fetal en
que ocurrió la herniación y compresión, hay desviación del mediastino hacia la izquierda que puede provocar compresión e hipoplasia del pulmón contralateral.
Wiseman y Mc Pherson (1977) clasificaron los problemas respiratorios asociados a hernia diafragmática en 4 grupos:
I. La herniación visceral ocurre tempranamente durante la ramificaciónbronquial provocando hipoplasia pulmonar y muerte (4ª a 5ª semanas de gestación).
II. La herniación ocurre durante la ramificación bronquial distal provocando hipoplasia unilateral (17 semana de gestación).
El pronóstico de este grupo depende del balance entre vasculatura pulmonar y resistencia ductal.
III. La herniación ocurre tardíamente en la vida fetal. Los pulmones se desarrollannormalmente, la insuficiencia respiratoria se presenta posterior a la deglución de aire que distiende intestino y tórax.
IV. La herniación ocurre postnatalmente sin patología pulmonar.
La arteria pulmonar está disminuida en tamaño en proporción al tamaño del pulmón, la ramificación pulmonar también está disminuida. La relación alveolo capilar es normal, pero debido a la disminución del número dealveolos el total de área vascular está disminuida provocando hipertensión pulmonar además, las arterias existentes distalmente pueden tener poca musculatura lisa.
La primera causa de muerte en estos pacientes es la hipoxemia progresiva y acidosis. La hipertensión pulmonar está dada por una combinación de factores irreversibles (hipoplasia y arterias displásicas) y reversibles (constricción dearterias relativamente normales). El efecto de la compresión pulmonar (por el contenido abdominal en tórax en la función respiratoria) es controversial. El contenido abdominal causa insuficiencia respiratoria cuando hay distensión gaseosa masiva en estómago e intestino, el neumotórax es una complicación común de la ventilación mecánica en pacientes con pulmones hipoplásicos. La relación lecitinaesfingomielina y fosfatidil glicerol son normales.
¿Con qué frecuencia se presenta?
Se presenta aproximadamente en 1 de cada 2500 recién nacidos, siendo su ubicación más frecuente el lado izquierdo del diafragma (80 a 90 %). Esta enfermedad se puede deber a una alteración esporádica o a una predisposición familiar, pudiendo tener ésta última una recurrencia en hermanos de hasta un 2%.
¿Cómose manifiesta y cómo se hace el diagnóstico?
Al momento de nacer el niño puede presentar grados variables de dificultad para respirar, frecuencia cardiaca aumentada, cianosis (coloración azulada de la piel), necesitando muchas veces asistencia artificial de la respiración.
El diagnóstico se puede hacer desde el período antenatal con una ecografía fetal, que puede mostrar aumento del líquidoamniótico, ocupación de la cavidad torácica por órganos abdominales y desviación de las estructuras torácicas.
Luego del parto, la confirmación se hace con una radiografía de tórax, pudiendo apoyarse el diagnóstico con otros exámenes.
¿Cómo se trata?
Parte fundamental del tratamiento es conocer el diagnóstico antes del parto, puesto que permite programar el nacimiento en un centro con...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.