ENFERMERIA

Proyecto de Educación en Enfermería

CARACTERÍSTICAS DE UN REGISTRO DE CALIDAD:
Las condiciones que debe cumplir un registro para ser considerado un registro de calidad son:
Registro de la atención y actividad de la planificación así como la prestación de cuidados a pacientes.
Los sistemas de registro de enfermería deben ser eficaces, efectivos y eficientes.
Los criterios de calidad de unregistro enfermero, deben evaluar como se da respuesta a las necesidades del proceso asistencial, asegurando la calidad científico-técnica, la satisfacción del paciente y del mismo enfermero, que permita el avance del conocimiento y de respuesta a las necesidades de salud de la población.
1. PORQUÉ REGISTRAR
Responsabilidad jurídica; se debe registrar al menos: la evolución y planificación decuidados de enfermería, la aplicación terapéutica de enfermería y el gráfico de constantes. La historia clínica es el documento testimonial ante la autoridad judicial, es la documentación legal de nuestros cuidados.
Responsabilidad moral, por respeto a los derechos de los pacientes y a la contribución del desarrollo de la enfermería y su responsabilidad profesional.
Por razones asistenciales, sinduda el registro de toda la información referida al proceso del paciente va a contribuir a la mejora de los cuidados que se presten y a la calidad de estos, aumentando la calidad percibida por el paciente que constatará la continuidad de los cuidados independientemente de cual sea el profesional que le atiende. Es imprescindible el registro para un aseguramiento de la continuidad de los cuidados,pilar básico en la calidad de los mismos.
Investigación, toda la información que proporciona la historia clínica puede ser la base para la investigación de los trabajos de enfermería, proporcionar datos para el análisis estadístico que permita conocer mejor la evidencia científica y la mejora continua de los cuidados, por tanto, los cuidados deben estar recogidos en la historia clínica además deservir como base para la mejora de la calidad a través de su análisis y valoración.
Gestión, el desarrollo de los registros permitirá a los gestores determinar las cargas de trabajo, las necesidades derivadas de estas y la adecuación de losrecursos asistenciales.
Formación y docencia. Los registros en la historia clínica son una fuente de información para los alumnos de enfermería y para supropia formación.
2. PARA QUÉ REGISTRAR
Para cumplir con el imperativo legal.
Mejorar la calidad científico-técnica (el intercambio de la información que suministran unos buenos registros mejora la calidad en la atención prestada).
Lenguaje común (metodología); un lenguaje común entre los profesionales, favorece la evolución y la mejora de la calidad asistencial, el desarrollo del conocimientoenfermero y facilita la inclusión en los registros informáticos.
Para disminuir la variabilidad de los cuidados, garantizando su continuidad.
Permitir la investigación y docencia.
Para dar legitimidad y reconocimiento social e institucional.
3. CUANDO HAY QUE REGISTRAR
En todo el conjunto de actos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente y en todos los espacios de atención.
Sinos referimos al tiempo en el que deben iniciarse los registros afirmamos que la valoración inicial debe realizarse lo antes posible, su demora puede tener como consecuencia la omisión u olvido de alguna anotación; tenemos que tener en cuenta que lo que no se registra no existe.
4. COMO HAY QUE REGISTRAR
Cuando se trate de formato en papel, se debe escribir de forma legible y ordenada, evitandoabreviaturas que no sean de uso generalizado, tachaduras.etc., podemos afirmar que unos buenos registros denotan unos buenos cuidados, y viceversa unos registros defectuosos pueden ser interpretados como una mala ejecución de los cuidados, sobre todo con el paso del tiempo. Los registros informatizados nos ayudan a salvar estas dificultades.
Utilizando metodología común (Valoración patrones /de...