Enfermeria

H O S P I T A L G E N E R A L I S S S T E T L A X C A L A.

CASO CLINICO

“ VALORACION PREANESTESICA “FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE IRP
EDAD: 82 AÑOS
SEXO: MASCULINO
OCUPACION: CHOFER
( DESEMPLEADO)
EDO.CIVIL : VIUDO
RELIGION: CATOLICO
AHF: Iinterrogados y negados.
APNP: Habita casa propiacon servicios básicos de urbanización, tabaquismo de 60 años consumiendo 20 cigarrillos al dia, suspendido hace dos meses, alcoholismo social durante la juventud consumiendo cerveza, convivencia conanimales ( 1 perro), esquema de vacunación aparentemente completo.
APP. Quirúrgicos positivos: colocación de sonda transpleural en hemitorax derecho en abril del 2007 secundario a derrame pleural ,se realiza en el mismo mes toracoscopia con decosticacion y pleurodesis, estudio negativo para malignidad.
Niega otros antecedentes de importancia.
PA: inica hace 3 dias con la presencia de dolor enregión basal externa de hemotorax derecho y disnea, por lo que acude con facultativo quien indica estudios de laboratorio y gabinete, encontrándose, neumotórax derecho, se realiza toracocentesisdiagnostica presentando mejoría clínica.
EF: peso 60 kg aprox. Talla 1.60 cm aprox. TA: 120/80 FC 125 X^FR 24X
Paciente conciente cooperador con palidez de tegumentos,normocefalo,ojos simetricos conpupilas isocoricas normoreflexicas,, narinas permeables, apertura oral 6 cm , adoncia total, mallampati 1, cuello cilíndrico con traquea central desplazable y corto. Belhouse dore II, con torax coningurgitación yugular grado II-III, disminución de la transmisión del murmullo vesicular del hemitorax derecho y presencia de herida transversal a nivel del quinto espacio intercostal de 3 cm aprox. Conbordes hiperemicos con salida de liquido purulento escaso. Hemitorax izquierdo , con buena trasmisión del murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos aumentados en frecuencia , abdomen plano con...