Enfermeria

amizaje de Cardiopatías Congénitas
Dr. Hernán Muñoz, Profesor Universidad de Chile, Jefe Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universidad de Chile; Clínica Alemana
Cardiopatías congénitas: epidemiología
En la actualidad, la mortalidad perinatal en Chile es de 8,6/1000 RNV; de esta cifra, 60% está asociada a retardo de crecimiento intrauterino y parto prematuro y 40%, amalformaciones congénitas. La mortalidad materna es 12/100.000. Dentro de las malformaciones congénitas la causa más frecuente es la cardiopatía congénita; sin embargo, es la que menos se diagnostica. En el folleto de Acceso Universal a las Garantías Explícitas en Salud (AUGE) no aparece el diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas, a pesar de que en el año 2002 se llegó a acuerdo sobre elprocedimiento a seguir para efectuar el tamizaje y diagnóstico de éstas; por lo tanto, pronto el folleto se deberá modificar.

La cardiopatía congénita se presenta en 8 a 15/1000 recién nacidos vivos en la población general y es la causa de alrededor de 20% de las muertes neonatales, aunque, según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), participa en forma directa o indirecta en másde 40% de las muertes infantiles. Este tipo de malformación es 6 veces más frecuente que las aneuploidías y 4 veces más frecuentes que las malformaciones del sistema nervioso central, como por ejemplo, la anencefalia; sin embargo, éstas no suelen pasar inadvertidas, como ocurre con las cardiopatías. Debido a lo anterior se ha elaborado un largo listado de las condiciones, tanto maternas comofetales, en las que se debe solicitar una ecocardiografía antenatal, pero es importante recordar que, igual que en las demás áreas de la obstetricia, los grupos de riesgo no acumulan más de un tercio de los casos: sólo 10% de los niños cardiópatas provienen de un grupo de riesgo y los restantes 80% a 90% provienen de madres de la población general (Hoffmann, Am J Card, 1978; Yagel, UOG 2001).

Hayvarios aspectos a considerar sobre la ecocardiografía fetal, que se analizarán a continuación.

Quién realiza la ecocardiografía
Lo primero es tener claro que quienquiera que haga una ecografía prenatal tiene la obligación de examinar el corazón del niño, ya que tal vez sea la única oportunidad para evaluar la anatomía fetal. Una vez que se realiza el diagnóstico cobra gran importancia elconcepto de equipo de cardiología perinatal, en que la concurrencia de cardiólogos, cardiocirujanos, neonatólogos y especialistas en Medicina Materno-fetal constituye la mejor alternativa para estos niños.

Si se tiene como objetivo el tamizaje de cardiopatías congénitas, todos los ginecólogos deben realizar este examen; pero, dada la complejidad del órgano, es muy importante la acreditación, queasegura que el médico sabe hacer el examen, cuenta con equipamiento y sistema de registro adecuado y posee un registro histórico, que le permite determinar el porcentaje de aciertos y fallas. El proceso de acreditación se inició en Chile y se propagó hacia América Latina; se basa en un curso de cardiología neonatal y constituye la norma para ésta y las demás prácticas clínicas.

Cuándo se realiza laecocardiografía fetal
La estrategia que establece el Ministerio de Salud indica que se debe hacer entre las 11 y las 14 semanas, entre las 18 y las 24 semanas y a las 32 semanas. Además, en todo examen que se realice al niño antes de nacer, aunque sea a las 40 semanas, en el caso de un embarazo en vías de prolongación, se debe mirar el corazón en busca de patologías evolutivas, ya que siempreexiste la posibilidad de que en los exámenes anteriores se haya pasado por alto el diagnóstico de cardiopatía congénita. La pesquisa oportuna puede hacer la diferencia en cuanto a la sobrevida del niño. 

En las siguientes imágenes, que corresponden a una ecocardiografía en un feto de 12 semanas de gestación, se puede ver claramente, en rojo, las entradas: la primera corresponde a la arteria...