enfermeria

ESQUEMA DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
I. FASE DE VALORACION
1. Elección del Caso
1.1 Datos de Filiación
Nombre y apellidos:Wagner Hernandez Ruiz
Edad:36
Sexo:masculino
Etapa de lavida:adulto
Lugar de nacimiento:Lima
Fecha de nacimiento:1977-13-2
Grado de Instrucción: Secundaria
Ocupación:chofer
Estado Civil:Conviviente
Numero de hijos:2
Religión:Católico
Domicilio:Callelas cumbes Lote 13 mz E

1.2 Motivo de Ingreso
1.3 Antecedentes patológico:
Gastritis crónica
Pancreatitis 5años atrás
RAM: niega
Hepatitis: niega
HPA: niega
Diabetes: Niega
Asma : niega1.4 Diagnostico medico:
1.5 Apendicitis aguda

2. Tratamiento Médico:
Clna 90% 1000VL
Ceftriazona 500
Ranitidina 50
Metamizol
Ketoprofeno
oxigenoterapia




3. RECOLECCIÓN DE DATOS:Adulto varón de 36 años llega a emergencia refiere dolor en el flanco izquierdo que migra hacia fosa iliaca que irradia a los testículos de manera insidiosa hace 23 horas aproximadamente.Presentando vómitos.


Examen clínico:
Presión arterial: 110/60
T:38
FC:90
FR:28
Peso:87
Estado general:
Paciente con dificultad respiratoria luego de intervención quirúrgica ,en estado deconciencia somnolienta por anestesia general.

Piel y anexos:
TCSC: fría , con edemas en miembros inferiores , con dificultad de Llenado capilar 2M, palidez en piel y mucosas marcadas.
Cabeza:simétrica
Oídos: simétricos
Bocas: mucosas secas
Nariz: simétrica
Cuello: simétrico
Tórax: asimétrico, movimientos alterados
Ap. Respiratorio:, tiraje supraclavicular moderado, difuso
Ap.Cardiovascular: no soplos
Abdomen: doloroso, depresivo











SEGÚN DOMINIOS
1. PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Clase 1: Toma de conciencia de la salud :paciente no toma conciencia de su salud poreso llego a emergencia
Clase 2:Gestión de la salud: Se pudo observar que paciente tuvo manejo ineficaz de su salud , identificación, control, realización, e integración de actividades para...