enfermeria

ENFERMEDAD DE PERTHES
INTRODUCCIÓN:
La aparición de las osteocondrosis o necrosis (desintegración) óseas asépticas durante el
crecimiento, aún hoy en día no ha sido aclarada de forma suficiente
Se reconoce no obstante y como teoría principal que hay una serie de factores que
actúan de forma selectiva sobre las epífisis y metáfisis óseas del paciente en crecimiento
y en determinados estadoso fases de osificación en el crecimiento óseo del niño
Son una serie de trastornos o “stops” en el aporte de sangre oxigenada o arterial que
pueden ser consecuencia de traumas repetitivos, microtraumas y la producción de
microembolias en esas zonas y que son de origen desconocido
En el organismo hay unas zonas especiales del esqueleto en crecimiento que están
predispuestas a una serie delesiones
Estas lesiones aparecen en unas fases más o menos delimitadas de la osificación en el
niño, con alteración de las mismas y produciendo una necrosis o deterioro posterior en
las epífisis o apófisis
Todo ello, llevará a una pérdida celular ósea con alteración marcada de la matriz ósea
(sustancia viva del hueso) que producirán pequeñas fracturas patológicas por
compresión del huesonecrosado y dando lugar a posteriori a una nueva organizaciónmodificación en las epífisis de crecimiento ya dañadas
Esta nueva organización ósea así producida, siempre tratará de conformar una correcta
remodelación de la epífisis previamente deteriorada por la enfermedad
Toda la evolución del proceso, lenta siempre, dependerá del correcto tratamiento
instaurado, del diagnóstico precoz y de lagravedad de cada caso en particular

ENFERMEDAD DE PERTHES
Entra en el conjunto de las osteocondrosis o necrosis óseas asépticas.
Se localiza en la zona metafisaria de la cabeza del fémur y produciendo trastornos de
osificación que variarán según la intensidad del proceso.
Afecta a 4 varones por 1 mujer, y con edades de 3 a 9-10 años (el 80% de los casos)
siendo bilateral en un 15%
La evolucióndel proceso es peor en la mujer que en el varón y está producida por
padecer una forma más grave de la enfermedad
Se habla de un infarto epifisario el cual podrá tener una extensión más o menos grande y
delimitada en la cabeza del fémur
En ocasiones, este infarto óseo se asociará a pequeñas fracturas localizadas en las
trabéculas óseas
Se acompaña igualmente de un proceso de reparación elcual si no es tratado
correctamente y el momento indicado o inicio de la enfermedad llevará a la cadera a
una deformidad de la misma que evolucionará siempre mal y por consiguiente a la
artrosis
Las fracturas trabeculares del hueso avascular (sin aporte de sangre) no se terminarán de
reparar hasta que no exista una correcta revascularización ósea de la cadera

Estas fracturas trabeculares esla que llevará a la cadera a la aparición de cambios
progresivos con el tiempo y las mismas no se unirán hasta que no exista una
revascularización arterial correcta
La enfermedad de Perthes se iniciará en la mayoría de las ocasiones en semanas o meses
antes de que de existan manifestaciones clínicas y/o radiológicas.
Por todo ello existirá una modificación de la cabeza femoral la cual pasaráde ser
esférica y centrada bajo el acetábulo a ser ovalada o plana y dependiendo siempre de la
intensidad y cantidad de hueso previamente infartado y fracturado
“Cadera de riesgo”
Estas manifestaciones clínicas consistirán en una pérdida progresiva de los
movimientos, contractura de la cadera en aducción leve o moderada y flexión o no en
abducción de la cadera.
En la radiografía, se podráapreciar el signo de Gage, reacción difusa metafisaria con
signos de esclerosis marcada de la cadera en su totalidad, o existencia de cartílago de
crecimiento en posición horizontal. Posibilidad en ocasiones de subluxación externa
Ante todas estas manifestaciones tanto clínicas como radiológicas estaremos ante una
“cadera de riesgo”
INCIDENCIA:

DIAGNOSTICO CLINICO
FASE INICIAL
1.-...