enfermeria

Historia clínica
Ficha de identificacion:
FECHA: Nov 2008 HORA: 10: 30 LUGAR DE NACIMIENTO: Nvo. LaredoTamps.
NOMBRE : J. T. F. EDAD: 62 años.SEXO : Masculino
ETAPA DE VIDA: Adulto mayor EXP: 502

IMC: PESO: 64 TALLA: 1.64Kg. T/A: 130/80

TEMP: 36 c FR: 18min PULSO: 74 min GLICEMIA: 113

VALORACIÓN:
Paciente masculino adulto de 62 años de edad, ingresa a consulta por disuria, y nicturia, informa ya tener varios diascon este problema.

 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Familiares: Aparentemente sanos.

HÁBITOS NOCIVOS

Niega drogas y cigarro.
Alcohol en reuniones.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Dolor al orinarINTERROGATORIO
El paciente refiere molestias al orinar como dolor y levantarse varias vesea a orinar durante la noche ademas tener que hacer esfuerzo para orinar y con un chorro devil.DIAGNOSTICO

Los sintomas se puede confundir con:
infección
cálculos renales.
Hiperplasia benigna de próstata Los síntomas de obstrucción urinaria son frecuentes .
Cancer de prostata.EXPLORACION FISICA

CABEZA: Tamaño normocefalico, cabello abundante con higiene._______________

CUELLO: Corto simetrico a la cara.________________________________________

TORAX:Bultoso, color de acuerdo al resto de la piel__________________________

ABDOMEN: Blando, no presenta dolor a la palpación, sin cicatrices._____________

GENITALES: Noexplorados._____________________________________________

EXTREMIDADES: Comlpetas.____________________________________________

PIEL: Clara, no presenta edema.___________________________________________

DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Examenes de laboratorio

examen digital (palpamiento en la zona afectada).
antígeno prostático específico (PSA).
Examen de orina .
Ecografía transrectal (TRUS) .

DIAGOSTICO...