Enfermeria

PRESION CONTINUA EN LA VIA AEREA (CPAP)

Dra. Claudia Sánchez S. Dr. Antonio Ríos D

I.

Introducción La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es una forma de ventilación no invasiva, usada como método de soporte respiratorio en recién nacidos (RN) enfermos. El objetivo básico, cuando se trata a un RN con alguna forma de CPAP, es proveer una baja presión de distensión de lospulmones y prevenir el colapso de los alvéolos y de la vía aérea terminal durante la espiración. El CPAP ha demostrado su utilidad, en reducir la necesidad de ventilación mecánica para el manejo de la membrana hialina (EMH), disminuir las apneas del niño prematuro y reducir el fracaso de la extubación. En 1971, Gregory, describieron el uso clínico inicial de CPAP (vía tubo endotraqueal o un hood), enRN prematuros con EMH. En 1987 Avery publicó la incidencia de DBP en 8 unidades de intensivo neonatal, destacando la Unidad del Hospital de Bebés y Niños de la Universidad de Columbia de New York, donde la frecuencia de Displasia broncopulmonar fue la más baja reportada. Este centro reportó un amplio uso precoz de CPAP nasal (NCPAO), a diferencia de los otros centros, en el manejo de la EMH,tolerando pCO2 de hasta 65 mmHg o más altas, pO2 de hasta 50 mmHg y pH tan bajos como 7.20. Efectos en la fisiología pulmonar A. Mejora la oxigenación B. Aumenta el volumen pulmonar C. Mejora la distensibilidad pulmonar D. Disminuye la resistencia espiratoria E. Conserva el surfactante, reduciendo la formación de membranas hialinas y el colapso alveolar. F. Disminuye la expresión de mediadorespro-inflamatorios. G. Estabiliza la pared torácica H. Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el diámetro de la vía aérea. Métodos para generar CPAP A. CPAP de flujo continuo Consiste en un gas generado de una fuente y dirigido contra la resistencia de la rama espiratoria del circuito, esto se puede lograr usando un ventilador mecánico convencional, la válvula de Benveniste o un sistema sellado bajoagua. Se ha descrito la presencia de vibraciones del tórax del RN durante el uso de este último sistema, a frecuencias similares a las observadas en la ventilación de alta frecuencia que reducirían la ventilación minuto y la frecuencia respiratoria al compararlo con el CPAP entregado por un ventilador mecánico.

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B. CPAP de flujo variable Esta técnica reduce el trabajo respiratoriodel paciente, generando CPAP en la vía aérea proximal a las narinas del RN, al convertirse la energía cinética de un jet de gas en presión. La dirección de este jet de aire responde a la presión ejercida en la cavidad nasal por el esfuerzo respiratorio del paciente (Efecto Coanda). Durante la inspiración la baja presión en la cavidad nasal genera un gradiente positivo entre el jet de gas y lacavidad nasal, con lo que el jet de gas fluye hacia el paciente ayudando al esfuerzo respiratorio y durante la exhalación, este gradiente de presión se invierte y el jet de gas abandona el circuito por la vía espiratoria de la pieza nasal. Estudios experimentales y en RN prematuros, han mostrado una reducción del trabajo respiratorio de hasta un cuarto del observado cuando se usa flujo continuo. Tressistemas de CPAP de flujo variable están disponibles, el Infant Flow Driver (IFD), el Arabella system y el SensorMedics CPAP generador; nosotros disponemos de IFD. C. Interfases nasales Se han utilizado diferentes interfases para administrar CPAP: mascarillas nasales, cánula nasal, piezas simples o binasales de distintos largos que llegan a nivel nasal o nasofaríngeo. Existe evidencia que lasmejores son las piezas binasales cortas. IV. Usos clínicos. A. Terapéutico. Los estudios realizados han hecho comparaciones entre algún método de CPAP con el manejo estándar o entre los distintos tipos de CPAP y han demostrado su utilidad en: 1. Tratamiento de la Enfermedad de Membrana Hialina 2. Tratamiento de la apnea del prematuro 3. Post-extubación de RN con SDR en ventilación mecánica B....