Enfermeria

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CONFERENCIA

Cuad. Cir. 2003; 17: 112-114

La biopsia renal: importancia clínica

Conferencia de ingreso a Sociedad Médica de Valdivia Dr. J. Daniel Carpio Paniagua

INTRODUCCIÓN La biopsia renal es un procedimiento médico complejo, conocido desde mediados del siglo XX, cuando los daneses Iversen y Brun publican en 1951 su primera experiencia luego de adaptar la técnica de biopsiahepática para la obtención de tejido renal1. Respecto de la técnica, Furness reflexiona hace unos años: “tomar una biopsia no es un procedimiento trivial”, lo cual tiene relación con el momento crucial en que se realiza el procedimiento, la imprescindible experiencia del ejecutor y las posibles complicaciones derivadas del mismo. Por otra parte habla de “que el tejido obtenido es invariablementemás pequeño de lo que el patólogo desearía” 2, lo cual es en la mayoría de los casos el primer pensamiento que se presenta en la mente del nefropatólogo al ver los cordones tisulares de escasa longitud y más aún de mínimo grosor. El desarrollo de la Nefropatología en los últimos 20 años ha sido vertiginoso, especialmente en lo referente a los trastornos glomerulares. En este período se consolidó laexpresión de glomerulopatías para incluir las enfermedades con signos morfológicos inflamatorios llamadas glomerulonefritis, y aquellas que carecen de esos rasgos. El progreso ha sido multifacético y las ciencias básicas aplicadas al estudio del riñón y la nefrología experimental fueron pilares de su desarrollo.3 INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL E
IMPORTANCIA CLÍNICA
Son tres grupos de pacienteslos que se benefician mayormente con este procedimiento: a. pacientes con síndrome nefrótico, b. aquellos

con compromiso renal en el contexto de una enfermedad sistémica y c. los pacientes con falla renal aguda. Es claro que, una vez obtenido el diagnóstico anátomo-patológico se procederá a realizar las intervenciones terapéuticas necesarias, evaluando simultáneamente el pronóstico de acuerdoal tipo de enfermedad renal que afecte al paciente. En otro grupo de pacientes la biopsia renal puede aportar importante información respecto del diagnóstico, entre los que se cuentan aquellos que se manifiestan clínicamente como proteinuria no-nefrótica, hematuria y falla renal crónica. Por último, en el grupo de pacientes receptores de un trasplante renal, el rol de la biopsia es fundamental enla toma de decisiones respecto de la agresividad del tratamiento, ajuste de dosis de medicamentos y otras medidas eventuales complementarias4. Por otra parte, la biopsia renal es la única forma de describir nuevas enfermedades, incluyendo el efecto adverso de diversas drogas. Finalmente, es absolutamente requerida en estudios clínicos para asegurar que la severidad de una enfermedad determinada escomparable entre los diferentes grupos de estudio, además de servir como base para la evaluación de efectos terapéuticos5. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA El procedimiento de obtención de tejido renal a través de una biopsia debe ser realizado por un nefrólogo, radiólogo o urólogo, dependiendo de la experiencia del centro y el método elegido, bajo condiciones de estricta asepsia, ya sea por punción renalcon aguja o con pistola neumática, idealmente bajo visión ecográfica, o bien por visión directa del riñón, por

Unidad de Anatomía Patológica Hospital Valdivia.
Instituto de Histología y Patología. Universidad Austral de Chile.


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método laparoscópico o por cirugía abierta, tomando una cuña tisular. En el primer caso el riesgo esno obtener parénquima renal o tejido sin glomérulos, que es habitualmente el blanco de gran parte de las patologías renales. Por el contrario, en las biopsias bajo visión directa, se asegura la obtención de buena cantidad de corteza, con una incidencia de complicaciones muy baja, dada la posibilidad de realizar una buena hemostasia. Es ideal confirmar la existencia de corteza renal observando...