Enfermeria

Trastornos cardiovasculares


Insuficiencia cardíaca


La insuficiencia cardíaca puede definirse como una alteración de la función del corazón en la que éste es incapaz de bombear la sangre de forma adecuada a las necesidades del organismo.
En las personas mayores se ha de recordar los cambios que, por la edad, tienen lugar en el aparato cardiovascular:
• Aumento de la rigidezvascular
• Aumento de la rigidez del miocardio
• Disminución de la respuesta adrenérgica
• Disminución de la producción celular de energía
• Disminución de la respuesta de los receptores de presión sanguínea (barorreceptores)
• Disminución de la función del nodo marcapasos del corazón (nodo sinusal)
• Deterioro de la función de la capa interna de los vasos sanguíneos 
En definitiva
Estos cambios producen una marcada reducción de la reserva cardiovascular, con lo que las personas mayores son más proclives a presentar insuficiencia cardíaca.
Las causas de la insuficiencia cardíaca en el anciano incluyen las comunes también de los pacientes jóvenes y las propias de la ancianidad.

Las comunes con los pacientes jóvenes son:
• Cardiopatíaisquémica
• Hipertensión arterial
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Lesiones en las válvulas cardíacas
• Miocardiopatía dilatada
En cuanto las específicas de la ancianidad:
• Amiloidosis (el amiloide es un material propio de la vejez que puede depositarse entre las fibras cardíacas e impedir su correcto funcionamiento).
• Calcificación del anillo valvular odistrofia valvular que causan estenosis aórtica, insuficiencia mitral (raramente estenosis mitral) o ambas.
• Trastornos de la formación y conducción de los impulsos causantes de bradicardia o taquicardia.
• 40-55% de los casos se deben a disfunción diastólica, que afecta con mayor frecuencia a mujeres.


La historia clínica clásica de la insuficiencia cardíaca es de:
•Disnea: es una sensación subjetiva de disconfort respiratorio, en donde la respiración se hace consciente, dificultosa y desagradable. La disnea aparece con los esfuerzos como subir escaleras y puede progresar hasta estar presente incluso en reposo o aparecer con el decúbito al acostarse en plano.
• Edemas o acumulación de líquido en las partes declives como los tobillos o las piernas si se estáde pie.
• Cansancio y fatiga muscular por la mala actividad de la función de bomba del corazón para llevar sangre a los músculos.
Sin embargo, en los pacientes ancianos con frecuencia la presentación es diferente de la común, atípica, sobre todo en pacientes con deterioro cognitivo: pérdida de apetito, pérdida de interés y de conexión con el ambiente, agitación, insomnio, etc.
Lainsuficiencia cardíaca suele cursar de forma progresiva pero con crisis de empeoramiento que pueden llevar a la hospitalización, pero que una vez tratadas adecuadamente pueden solventarse. Estas crisis se desencadenan por una serie de factores precipitantes:
• Mal cumplimiento terapéutico (toma de sal, abandono de la medicación, confusión de dosis) o tratamiento inadecuado.
• Infecciones(respiratoria, urinaria, etc.).
• Fármacos (antiinflamatorios, algunos antidiabéticos).
• Enfermedades concomitantes.
• Arritmias (de inicio, empeoramiento).
• Hipertensión arterial mal controlada.
• Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto de miocardio).
• Otros (esfuerzos, estrés, emociones, etc.).
Asimismo, para el desarrollo y curso de la insuficienciacardíaca, en las personas ancianas se ha de tener en cuenta la presencia de patología asociada o comorbilidades, la polifarmacia y la fragilidad.
Las comorbilidades más frecuentes en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca son:
• Insuficiencia renal: empeora con los diuréticos y otros fármacos.
• Anemia: Aumenta los síntomas, empeora el pronóstico.
• EPOC: Dificulta el...