enfermeria

REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(2): 127-131

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Casos Clínicos
Placenta percreta, experiencia en 20 años del Hospital
Universitario La Paz, Madrid, España
Daniel Abehsera D. 1, Cristina González B. 1, Sara López M. 1, Marta Sancha N. 1,
Fernando Magdaleno D. 1
1 Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.

RESUMEN
La placenta percreta esuna rara enfermedad placentaria, con una incidencia muy baja y un muy difícil diagnóstico prenatal. Se presentan tres casos clínicos de placenta percreta recogidos en nuestro centro en los
últimos 20 años. Se realiza una exposición detallada de cada uno de ellos, atendiendo fundamentalmente
a la secuencia de acontecimientos quirúrgicos que tienen lugar tras el diagnóstico de esta grave entidad.La dificultad en el diagnóstico prenatal, así como la imperiosidad de las medidas terapéuticas, convierten a
la placenta percreta en una enfermedad con una elevada morbilidad y mortalidad materna. El tratamiento
quirúrgico así como la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto son las armas fundamentales
para controlar esta gravísima complicación obstétrica.
PALABRAS CLAVE: Placenta,placenta previa, placenta percreta, hemorragia posparto
SUMMARY
The placenta percreta is a rare placental disease with a very low incidence and prenatal diagnosis difficult.
We present three cases of placenta percreta observed in our hospital over the past 20 years. We present
a detailed discussion of each of them, fundamentally to the sequence of surgical events that occur after
thediagnosis of this serious entity. The difficulty of prenatal diagnosis, as well as the urgent therapeutic
measures, make the placenta percreta in a disease with high morbidity and mortality. The surgical treatment
and the prevention of postpartum hemorrhage are essential weapons to control this serious obstetric complication.
KEY WORDS: Placenta, placenta previa, placenta percreta, postpartumhemorrhage

INTRODUCCIÓN
El acretismo placentario se define como la inserción anormal de las vellosidades coriales directamente en el miometrio, en ausencia de decidua
basal y de la banda fibrinoide de Nitabuch. Como
consecuencia del incremento de la tasa de cesáreas,

la incidencia de la placenta acreta ha aumentado en
los últimos años. En las últimas revisiones se cifra
en 1/2500 partos, frentea 1/7000 partos en los años
70. Se describen tres grados de acretismo: placenta acreta: las vellosidades se insertan directamente
en el miometrio por un defecto en el desarrollo de la
decidua; placenta increta: las vellosidades penetran

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hasta el interior del miometrio; placenta percreta: las
vellosidades alcanzan la serosa peritoneal o incluso
penetran en la cavidad abdominal einvaden órganos
vecinos (1).
La placenta percreta supone el 5% de los casos
de acretismo placentario y concentra la mayor morbimortalidad materna y perinatal (2). Se relaciona
con una mortalidad maternal del 10%, así como con
una significativa morbilidad, principalmente por la
hemorragia y las consecuencias de esta. Por otra
parte, la placenta percreta con invasión vesical reporta una tasa demortalidad maternal del orden del
20% y una tasa de mortalidad perinatal del 30% (3).
Se presentan tres casos de placenta percreta diagnosticados en el Hospital Universitario La Paz en
los últimos 20 años, de entre un total de 168.625
partos atendidos. En ninguno de los tres casos fue
posible un diagnóstico anteparto, produciéndose el
fallecimiento de una de las pacientes a consecuencia deesta grave complicación obstétrica.
Casos Clínicos
Caso 1 (1991): Primigesta de 34 años con control ambulatorio del embarazo, ingresó por primera
vez en nuestro hospital en semana 24 de gestación,
por dolor y distensión abdominal con sintomatología urinaria. Tenía el antecedente de dos miomectomías, con apertura de cavidad, aproximadamente
2 años atrás. La exploración al ingreso mostraba...