Enfermeria

PRÁCTICA 6. CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA Y DRENES.
Definición: Herida es la respuesta a una agresión mecánica o traumatismo abierto que cursa con solución de continuidad en la piel o en las mucosas. La producción de una herida desencadena un síndrome inflamatorio, pérdida de sustancia, hemorragia, separación de los bordes y una serie de síntomas acompañantes que dependen del asientotopográfico y de la profundidad de las lesiones.
Clasificación; Se pueden clasificar según diferentes patrones:
1. Atendiendo a su profundidad:
2. Arañazo o desolladura. Afecta solo a epidermis.
3. Herida superficial. Afecta hasta tejido celular subcutáneo.
4. Herida profunda o complicada. Afecta a estructuras subdèrmicas (aponeurosis, músculos, nervios, vasos, etc.). Si existe afectaciónósea se conoce como fractura abierta, por cuanto la afectación ósea es prioritaria sobre el resto de las lesiones concomitantes.
5. Herida penetrante. Cuando el trayecto de la herida comunica cavidades naturales con el exterior (tórax, articulaciones, etc.) siendo además una herida perforante si ocasiona una solución de continuidad en las vísceras albergadas en aquellas cavidades.
6. Heridaspor empalamiento. Cuando el agente traumático se introduce por los orificios anal o vaginal, dilacerando sus paredes.

Atendiendo a las características del agente productor o mecanismo de producción. Constituye el método más utilizado en clínica.
* Heridas punzantes. Ocasionadas por objetos terminados en punta afilada o cónica (punzones, estiletes,etc.).Su forma generalmente es circular opuntiforme y predomina la profundidad de la lesión con respecto a la extensión en superficie. Una variedad son las heridas por asta de toro, cuyos bordes son desgarrados y contusos, produciendo graves destrozos titulares.
* Heridas incisas. Producidas por objetos con bordes cortantes o aristas afiladas (navajas, bisturís, vidrios, etc.) Sus bordes son nítidos, regulares y sin desgarros,localizándose sus lesiones específicamente en la zona de dehiscencia  o separación tisular.
* Heridas contusas. Provocadas por el impacto de objetos romos dotados de considerable energía cinética, mostrando bordes irregulares y de aspecto contuso con zonas necròticas, hemorragias intersticiales, etc.
* Heridas inciso contusas. Son heridas donde se entremezclan las anteriores formas clínicas. Seríael caso, por ejemplo, de las heridas producidas por un agente romo que golpea un sector cutáneo que descansa sobre un relieve óseo curvo o agudo (cráneo, ceja, etc.) que en realidad es el que actúa como elemento cortante.
* Heridas por arrancamiento o desgarro. Tienen el aspecto de una herida contusa y al ser producidas por mecanismos de tracción existe en ellas una gran separación entre susbordes. Se originan generalmente en accidentes industriales como consecuencia de tracciones cutáneas fortuitas desarrolladas por poleas de transmisión, ruedas dentadas, etc.
* Heridas por mordeduras. Su irregularidad y componente contuso se asocian al grave componente infeccioso representado por los gérmenes, en gran parte anaerobios, procedentes de la boca del agresor.
* Heridas por armade fuego y heridas emponzoñadas (o producidas por agentes productores de veneno, generalmente animales) que por sus especiales características merecen capítulo aparte.
SÍNTOMAS
 Las heridas pueden originar repercusiones de índole general o sistémica, como una respuesta vasovagal, traducida por un sìncope o lipotimia y en casos màs graves shock hipovolèmico, además de la afectación de losdiferentes òrganos, que darà lugar a cuadros clínicos particulares.
  Los síntomas locales son característicos de toda herida: dolor, hemorragia y separación de los bordes.
* Dolor. Como consecuencia de la irritación ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposición al medio ambiente.
Es constante y localizado, pero a veces se irradia a zonas...