enfermeria

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
La leucemia aguda es una enfermedad grave y agresiva que se caracteriza por un comienzo rápido y un curso Terminal muy breve si no se trata.
En la leucemia aguda, las células leucémicas o blásticas tienen un funcionamiento anormal y se acumulan en la sangre periférica, la médula ósea, el sistema retículo endotelial (SRE) y el sistema nervioso central (SNC).EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
La etiología exacta de la leucemia linfocítica aguda (LLA) se desconoce, aunque se cree que la radiación, los químicos, los medicamentos, los virus y las anomalías genéticas son posibles factores. Se considera que existe una correlación causa efecto entre el virus de la leucemia de células T humanas (HTLV I) y el linfoma/las leucemias de células T, pero esto no se hacomprobado.
Se estima que en 1996 se presentaron 27.600 casos nuevos de leucemia repartidos por partes iguales entre leucemias agudas y crónicas. Hubo más diagnósticos en adultos que en niños (24.800 frente a 2.800). La LLA fue responsable de unas 1.600 leucemias infantiles. Las más comunes en los adultos fueron la mielocítica aguda (alrededor de 6.800) y la linfocítica crónica (unos 7.200)2. Estaenfermedad afectó más a los blancos que a los negros. El 20% de las leucemias agudas en los adultos es del tipo linfoblástico.
La LLA tiene una distribución bimodal. El primer punto máximo se presenta antes de los cinco años y el segundo después de los 60, luego de haber permanecido estable desde los 20 años.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los síntomas iniciales más comunes son ocasionados por laanemia, la neutropenia y la trombocitopenia secundarias a la expansión rápida de la población de células leucémicas. Estos síntomas son: malestar, fatiga, dolor óseo, hemorragia, equimosis y fiebre. El dolor, en especial en los niños, se debe al aumento de blastos en la médula ósea. La afección del SNC se presenta en el 10% de los pacientes. En la mayoría de las manifestaciones del SNC se produceinfiltración meníngea, que ocasiona hipertensión intracraneal y parálisis de los pares craneales, con más frecuencia el Ill. IV. VI y VIII. Tanto la enfermedad cerebral parenquimatosa como la afección testicular en el momento del diagnóstico son poco frecuentes. La hipertrofia testicular puede ser unilateral o bilateral. Hay linfadenopatía en casi 80% de los pacientes. También se observa lesión del bazoo del hígado en el 70 al 75% de los casos.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de leucemia aguda por lo general se establece mediante una extensión de sangre periférica, aunque la evaluación de la médula ósea es esencial para corroborar el diagnóstico y obtener muestras para la tinción histoquímica, la inmunofenotipificación y la citogenética, La diferenciación entre LMA y LLA, a partir de lamorfología celular, casi siempre es precisa, sobre todo si la realiza un hematopatólogo experimentado. No obstante, aún se recomiendan estudios adicionales en los pacientes recién diagnosticados.
El recuento de leucocitos oscila entre normal y bajo en la mayoría de los pacientes con LLA; alrededor de un tercio de ellos tiene un recuento inicial mayor de 20.000/mm. Es posible observar células leucémicas enla sangre. A pesar del recuento elevado de leucocitos, el recuento absoluto de neutrófilos es bajo. La anemia casi siempre es un hallazgo universal; dos tercios de los pacientes tienen un recuento de plaquetas inferior a 50.000 por milímetro cúbico. El mielograma por aspiración de la médula ósea se usa para obtener el recuento diferencial, que cuantifica el porcentaje de cada uno de loscomponentes hematológicos de la médula. Los linfoblastos representan cuando menos el 30% de las células en la médula de los pacientes con LLA.
El resultado de un mielograma en un paciente recién diagnosticado con LLA por lo general indica un estado hipercelular con aumento en el recuento de linfoblastos (por ejemplo, celularidad = 90%; linfoblastos = 80%).
La infiltración leucémica del líquido...