Enfermeria

Asma: Diagnóstico y Tratamiento. GINA 2010
GINA 2010
El asma puede definirse como un trastorno inflamatorio de las vías aéreas. La infiltración de la mucosa bronquial por células proinflamatorias de estirpe inmunológica se ha observado en biopsias bronquiales de pacientes con asma, incluso en las formas más leves. Esta inflamación de la vía aérea corre paralela a la aparición dehiperreactividad bronquial ines-pecífica, tanto a nivel de la mucosa como del músculo liso bronquial. Por este motivo, la vía aérea del paciente asmático tiende a responder exageradamente con obstrucción ante estímulos inespecíficos exógenos y endógenos que son perfectamente tolerados por sujetos sanos.
El asma a menudo puede ser diagnosticada en base a los sintomas de los pacientes y la historia medica

Esasma?
La presencia de alguno de estos sintomas y signos deberia aumentar la sospecha de asma:
- Sibilancias con la expiracion especialmente en niños (un examen del torax normal no excluye asma)
- Historia de alguno de los siguientes:
Tos, con empeoramiento particularmente por la noche
Sibilancias recurrentes
Recurrente dificultad en la respiración
Recurrente opresion del torax
Sintomasocurren o empeoran en la noche, despertando el paciente
Sintomas ocurren o empeoran en patron estacional
- El paciente tambien tiene eczema, hay fiebre, o una historia familiar de asma o enfermedades atopicas
- Sintomas responden a terapia anti-asma
- Pacientes con resfriados que atacan al pecho "go the chest" o que tardan mas de 10 dias para aliviarse
- Sintomas ocurren o empeoran enpresencia de:
Animal con pelo
Aerosoles quimicos
Cambios en la temperatura
Acaros el polvo domésticos
Farmacos (aspirina, beta bloqueantes)
Ejercicio
Polen
Infecciones respiratorias virales
Tabaco
Expresion emocional fuerte

El diagnóstico de asma debe basarse en medidas objetivas de afectación funcional. La espirometría es la prueba de elección.
Considerar el diagnóstico de asma ante unavariabilidad diaria del PEF (flujo espiratorio máximo) mayor del 20% o ante una fracción elevada de óxido nítrico exhalado en pacientes que no han utilizado glucocorticoides, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido.
Considerar la provocación bronquial inespecífica para descartar el diagnóstico de asma
La medicion de la funcion pulmonar proporciona una valoracion de la severidad y lavariabilidad a la limitacion del flujo aereo y ayuda a confirmar el diagnostico de asma
Espirometria es el metodo preferible de medicion de la limitacion y reversibilidad al flujo aereo y estblecer un diagnostico de asma
En la prueba de broncodilatación se considera respuesta positiva (o broncodilatación significativa) un aumento del FEV1 del 12% o superior y de 200 ml o más respecto al valor basal queindica limitacion del flujo arereo reversible compatible con asma (Sin embargo la mayoria de los pacientes con asma no presentan reversibilidad en cada medicion y esta aconsejada la repeticion de las pruebas)
Un criterio de broncodilatación alternativo es un aumento del flujo espiratorio máximo (PEF) superior a 60 l/minuto o 20%
Aunque característica del asma, la reversibilidad de laobstrucción bronquial no está presente en todos los pacientes.
Pico de flujo expiratorio PEF la medicicion puede ser ayuda importante en ambos diagnostico y monitorización del asma. La variabilidad o fluctuación excesiva de la función pulmonar a lo largo del tiempo resulta esencial para el diagnóstico y control del asma. El índice de variabilidad diaria más recomendable es la amplitud del PEF con respectoa la media promediada durante un mínimo de 1-2 semanas y registrado antes de la medicación. Una variabilidad del PEF mayor del 20% resulta diagnóstica de asma

Clasificación del asma en función de su gravedad
                                          FEV1 o PEF(%)                   Exacerbaciones
Intermitente                              >80%                                  Ninguna...