Enfermeria

Expediente clínico
Concepto
El expediente clínico, es el conjunto de documentos escritos, gráficos e imagen lógicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberáhacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
Equipo
• Carpeta metálica.
• Formatos utilizados por la institución.• Tabla con clip (opcional).
Objetivos

El expediente clínico es un documento técnico médico, que cumple diversos objetivos, entre los que se cuentan:

Servir como protocolo de estudio en lainvestigación clínico de un solo caso.
Recopilar y almacenar datos en forma ordenada y sistemática sobre el paciente y su entorno.
Establecer el estado de salud o enfermedad del individuo.
Marcarlos problemas a resolver.
Establecer una ruta crítica para la resolución de la problemática establecida.
Conservador los datos de las diferentes etapas que se siguen para la resolución de problemas.Monitorizar la evolución, retroalimentar el proceso de investigación para actualizar y mejorar la toma de decisiones.
Orden del expediente cliniko

SERVICIOS DE SALUD DE NUEVO LEONJURISDICCION SANITARIA No. 7 LINARES, N. L
ORDEN DEL EXPEDIENTE CLINICO
Niño sano: Hombres de 20-59 años
1.
Hoja Frontal 1. Hoja frontal
2.
Linea de vida 2. Linea de vida
3.
Cuestionario de violencia(entre 5 y 3. Cuestionario de violencia9 años) familiar
4.
Cuestionario de O’ Connors (entre 5 4. Cuestionario de Tabaquismoy 9 años) y Alcoholismo
5.
Grafica de peso y talla 5. Cuestionario deHTA, DM y
6.
Grafica de estimulación temprana 2010 Obesidad
7.
Historia clínica pediátrica 6. Cuestionario de próstata a
8.
Notas de evolución (en orden de mayores de 40 añosantigüedad (antiguoal nuevo) 7. Historia Clínica
9.
Hoja de laboratorio 8. Notas de evolución en orden
10.
Hoja de referencia y contrarreferencia de antigüedad9. Hoja de laboratorioAdolescentes: 10. Hoja de...