Enfermeria

Introducción

Este trabajo fue realizado con el objetivo de aplicacar el método científico en nuestra práctica asistencial diaria, logrando así una atención sistematizada individual y basada en las necesidades prioritarias del paciente.
Fue elaborado a pedido de los docentes de 2º año 2do Cuatrimestre, Modalidad I del turno Vespertino, como parte de la cursada de la materia Enfermería delAdulto y el Anciano II, de la Escuela Superior de Enfermería “Cecilia Grierson” en el Hospital General de Agudos “Donación Francisco Santojanni”, en el Servicio de traumatología en el 3to. Piso de dicho Hospital. 

Presentación del paciente.

Paciente: N,G Habitación:307 Cama:5

Paciente de 78 años, hospitalizada en el servicio de traumatología del 3º piso en el Hospital General de Agudos“Donación Francisco Santojanni, sexo femenino, casada, nacionalidad Argentina, vive en la localidad de villa lugano (capital federal), ama de casa, con obra social pami, estudio primario completo, disfruta leer, escuchar música, le gustan los deportes de joven refirió hacer patín y en la actualidad realizaba caminatas y yoga, disfruta viajar.
Ingreso el día 25 de octubre del corriente al servicio poruna derivación de consultorios externos para la realización de una operación programada para la colocación de un implante en la rodilla izquierda, a partir de ese momento queda internado en el servicio de clínica de traumatología con el diagnostico medico de artroplastia total de rodilla.
Paciente que refiere tener dolor al caminar y la movilidad reducida, nos cuenta que en el mes de enero delcorriente año se le realizo la misma operación en la rodilla derecha y su recuperación fue rápida y está conforme.
Al preguntarle sobre antecedentes de salud nos comento que tiene problemas con el colesterol alto, motivo por el cual se le indico una dieta hipograsa la cual cumplió sigilosamente y no le dio resultado consecuentemente le indicaron medicación y recientemente inicio el tratamiento.Durante la entrevista se muestra cooperativa, un poco ansiosa, atenta e interesada.
Nos cuenta que esta casada hace 58 años y tuvo 2 hijos con los cuales tiene una relación muy estrecha, tiene nietos y hasta bisnietos con lo que se muestra muy contenta. Refiere que con el marido son muy compañeros y que el día que uno de los dos parta va a ser muy triste.
Menciona estar contenta porquefinalmente la van a operar y que esta ansiosa ya que le gustaba mucho caminar cosa que tuvo que dejar de hacer por los dolores.
Al momento de la entrevista se encuentra sola y nos comenta que el marido se había retirado hacia poco menos de 1 hora.
Al indagar de sus hábitos alimentarios nos dice que ingiere las 4 comidas diarias y que come balanceado, consume muchas frutas y verduras, agua, leche, yogurt,cereales, carne y pescado.
Al preguntarle sobre las deposiciones, refirió evacuar satisfactoriamente en una vez por día y ese es su patrón normal; refiere orinar sin dolor, sin molestias.
Al preguntarle sobre su historia clínica nos da mucha información sobre operaciones como ser apendicetomía, histerectomía realizada a sus 38 años, y litiasis vesicular. Se muestra interesado e indaga mucho enlas entrevistas con el medico.
Durante toda la entrevista refiere tener dolor en zona de la rodilla izquierda.








Examen físico.

Cefalo - caudal.

Cabeza: Cabello largo, ondulado, blanquecino, tes blanca
Ojos simétricos, orejas simétricas y su piel se encuentra en buen estado.
Boca: Lengua se encuentra húmeda, tiene prótesis dental, mucosas y conjuntivas rosadas, labioshúmedos libres de lesión.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. No presenta ingurgitación yugular.
Hombros: simétricos.
Tórax: El pecho se encuentra con la piel sin lesiones ni cicatrices, mamas sin nódulos ni secreciones, simétricas, la frecuencia respiratoria es de 19 ciclos por...