enfermeria

GUIA DE VALORACION
FECHA:18 octubre 2013
IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre Teresa Mendoza Gómez_____ Sexo Femenino Edad _____61___
Lugar de procedencia ___Mérida Escolaridad Secundaria
Fecha de ingreso ________________ Servicio ________Cirugia____
Cama ___105 Ocupación _____Amade casa _____ Estado civil viuda

ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnostico de ingreso Extremo dolor abdominal y garganta, vomitos, mareos.
Razonamiento __Dificultad para tragar
Tratamiento ____Evitar comida Erritante
Inicio de enfermedad ______________________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? si____
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismopadecimiento
_________________________________no_________________________________________
Diagnostico actual ___hernia en el hiato__________________________
Tratamiento actual _________Tratamiento farmacología para aliviar el dolor y la acidez_____________________________________________________________

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases : Toma de conciencia y manejo de la saludConocimiento sobre actividades para mantener su salud _________no_________
Actividades que realiza para mantener su salud _______ninguna______________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados ________________________SI_________________________________________
Actividades que realiza para mantener su salud _____________ninguina________
Consume:
Alcoholcigarrillos
Desde cuando ___20 años Con qué frecuencia ______semanalmente________________
Conocimiento del daño que ocasiona _______si _____________________________________
Hábitos higiénicos personales baño diario, higiene bocal
Inmunizaciones _______si________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada
Como es el entorno dondese encuentra:
_limpio , despejado_____________________________________________________________
Convive con algún animal _si dos un gato y un perro___________________________________





DOMINIO 2 Nutrición

Clases: ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios ___________si________________
Tipo de dieta __alto en carbohidratos Numero de comidas aldía3 o 4 veces al día.
Apetito ___si excesivo___ Aumento/pérdida de peso _________Aumento________
Estado de la mucosa oral __seca ______________________________________
Estado dental ____________buena____________ Dentadura _buena condición____
Piel ___normal________________________________________________________
Alteración del sentido del gusto _no________________________________________Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal
_________________________________________________________
Problemas cutáneos (descripción localización)
Edema _ _____________________ Heridas _________________________
Apósitos ______________________ Drenajes ________________________Vías intravenosas __________________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día __2________________________

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color _amarillo___ Olor __tipico___
Cantidad ___3000ml__en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria __7 veces ___________
Medidas para facilitar la micción________________ninguna_______________________
Presencia de:
Urgencias para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V. Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones: Olor _normal______ Color:café_____________________...