Enfermeria

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C ASOS

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CLÍNICOS

Debut de diabetes mellitus tipo 2 en paciente joven
Lourdes Barutell Rubio
Médico de Familia. Centro de Salud Andrés Mellado. Madrid

RESUMEN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 45 años que, en el año 2005, acude a consulta
para una revisión rutinaria. En la analítica se objetivan las siguientes cifras: glucemia basal (GB): 121mg/dl, y TSH:
9,35 µUI/ml. Peso: 59 kg; talla: 1,68 m, e índice de masa corporal: 20,90 kg/m2.
Al repetirse la analítica: GB: 111 mg/dl, y HbA1c: 5,8%.
TSH: 10,23 µUI/ml, con anticuerpos antimicrosomales:
458 UI/ml, y anticuerpos antitiroglobulina: 233 UI/ml. Se le
diagnostica GB alterada e hipotiroidismo autoinmune.

EVOLUCIÓN
En año 2006 se mantienen cifras de GB de 118-122 mg/dl
y deHbA1c del 6%. Péptido C: 1 ng/ml.

ne latente del adulto, por sus siglas en inglés), que se parece a
una DM tipo 1, pero es de inicio más tardío y progresión más
lenta hacia requerimientos absolutos de insulina (figura 1). La
presencia de autoanticuerpos contra las células beta y la determinación de ciertos alelos de susceptibilidad DR y DQ
del sistema de histocompatibilidad (HLA: humanleukocyte
antigen), asociados a la DM tipo 1, apoyan su clasificación
dentro de las enfermedades autoinmunes.
Como clínicos nos preguntamos si el diagnóstico de DM
tipo LADA modificará nuestra práctica en el seguimiento o
el tratamiento de estos pacientes.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO LADA
Representa aproximadamente el 10% de los pacientes
previamente diagnosticados de DM tipo 2y se calcula que

En 2007, GB: 113-125 mg/dl, y HbA1c: 6,1%.
En 2008, GB: 134 mg/dl y 132 mg/dl, y HbA1c: 6,4%. En
ese momento se diagnostica de diabetes mellitus tipo 2, y se
trata con metformina, 850 mg cada 12 h.

Figura 1: Evolución de la función de las células beta en la
diabetes de causa autoinmune
Diabetes (tipo)

100

En febrero de 2009: GB: 134 mg/dl, y HbA1c: 6,8%. Seindica añadir vildagliptina a la metformina (50 mg/850 mg cada
12 horas). En noviembre de 2009: GB: 162 mg/dl, y HbA1c:
7,6%.Péptido C:0,28 ng/ml.Pérdida de 4 kg de peso en un mes.

Aparición tardía/LADA*

Función de
las células ß
(%)
Juventud
Primera
infancia

INTRODUCCIÓN
Cuando diagnosticamos una diabetes mellitus (DM) en
el adulto, normalmente asumimos que se trata de una DM
tipo 2.Desde 1980 se sabe que algunos pacientes diagnosticados de DM tipo 2 presentan anticuerpos circulantes contra diversos antígenos de las células beta. Por ello, se propuso
un nuevo tipo de DM: DM tipo LADA (diabetes autoinmu-

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10

20

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Edad (años)
Mecanismo patogénico
Anticuerpos

Linfocitos T

*LADA: diabetes autoinmune latente del adulto.

Función de
las células ß03_Interior

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Suplemento extraordinario. Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria

está presente en el 50% de los que tienen DM tipo 2 no obesos. Puede asociarse con otras patologías autoinmunes, principalmente con enfermedad tiroidea autoinmune y enfermedad celíaca.
La DM tipo LADA y la DM tipo 1 comparten la autoinmunidad deislote, reflejada por la presencia de autoanticuerpos de islote circulantes. Estos anticuerpos por sí mismos no
tienen capacidad de destruir las células beta, pero sirven
como marcadores del proceso autoinmunitario.Además, ambas tienen marcadores de riesgo genético y baja prevalencia
de síndrome metabólico (tabla 1).
Sin embargo, hay características de la DM tipo LADA
que la asemejan más a unaDM tipo 2, como:
• Edad de inicio posterior que la DM tipo 1 (> 30
años, después del pico de máxima incidencia de la
DM tipo 1).
• Curso clínico menos agresivo que la DM tipo 1 (no
hay necesidad inmediata de tratamiento con insulina).
Es una forma de destrucción autoinmune lentamente progresiva y el paciente requerirá en el futuro insulina para su tratamiento.
• Predisposición genética...