enfermeria

ESTUDIO DE CASO
TEMA: DESHIDRATACIÓN

























DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE


NOMBRES : RAMIREZ STEVES CRISTHIAN VICENTE
EDAD : 1 AÑO 1 MES
SEXO : MASCULINO
LUGAR DE NACIMIENTO :AV. DEL EJERCITO. GUAYAQUIL
FECHA DE NACIEMIENTO : 05-10-2012
PROCEDENCIA : GUAYAQUIL
TIPO DE CONSULTA : REFERIDO POR SERVICIO DE OBSERVACION
FECHA DE INGRESO : 6-11-13
MOTIVO DE INGRESO : ALZA TERMICA NO CUANTIFCADA Y VOMITOS
N° DE CAMA : 316 ´´A´´RESUMEN HISTORIA CLÍNICA
Paciente masculino de 1 año, 1 mes de edad que ingresa en el Servicio de emergencia del Hospital León Becerra por presentar tos de 3 días de evolución caracterizado por alza térmica no cuantificada que cede momentáneamente con paracetamol, se acompaña de vómitos en # 9 en 24 horas motivo por el cual acude a consulta
MOTIVO DE INGRESO
Alza térmica másdeshidratación
DIAGNOSTICO MEDICO
Deshidratación









VALORACION DE ENFERMERIA PEDIATRICA
1 0 8 6 7 8
DATOS DE IDENTIFICACION No. H.C
Nombre y Apellidos: Ramírez Stevens Cristian Fecha y Lugar de nacimiento: Guayaquil
Día Mes Año
5 10 12

Domicilio actual completo:Guayaquil Edad: 1 Año 1 mes

Procedencia: Guayaquil Teléfono: xxxxx

Nombre del Padre: Carlos Ramírez Edad: 25a Ocupación: Cajero Nivel de escolaridad: Superior
Nombre de la Madre: Cecilia Stevens Edad: 25 Ocupación: Ama de casa Nivel de escolaridad: PrimariaFecha y hora de consulta: 06-11-13 8: pm

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORIE GORDON
PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD
¿Cómo ha sido la salud general del niño desde que nació hasta la presente fecha?
NORMAL BUENA X REGULAR

Control de la salud
Si _X_ NO Controles __
No ___ ¿Por qué?________
______________________
______________________Control odontológico
Si __ # Controles __
No _X_ ¿Por qué? ___
Porque recién empieza a tener dientes Vacunas
__x__ ___x___ ____x__ ___x___ ___x___
BCG Penta1 Penta2 Penta3 HB1
___x___ ___x___ ___x___ ____x__ ___x___
SR VOP1 VOP2 VOP3 influenza
__x____ __x____ __x____ __x____
SRP NEUM.1 NEUM.2 NEUM.3___x___ ___x___ ___x___ __x____ __x___
ROTA.1 ROTA.2 ROTA.3 VARICEL FA
Otras:_____________________________________
_________________________________________
Exámenes de Lab. No ____ ¿Por qué? ____________________
_____________________________________________________
Si _x_
¿Cual/es? Hematológico Fecha: 6-11-13¿Cual/es? Coprocultivo Fecha: 11-11-13
¿Qué medidas toman al momento que se presenta la enfermedad?
a. _x__ acude a una institución de salud
b. ___ acude a un médico particular
c. ___ acude al boticario
d. ___ acude a una comadrona o curandero
e. ___ se auto medica
f. ___ otros: especifique____________________________ ¿Conoce y aplica medidas de promoción y prevención en suhogar? Si ____ Algunas _x__ Ninguna ____

¿Cuáles? Hervir agua ; Lavado de manos _recolección de basura__________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Antecedentes personales
Embarazo N° G _1__ Parto N°P ___ Recién nacido
Peso _2600____ Talla 45_____
EG __38_____ GS ________...